สมัครเว็บ GClub น้ำเต้าปูปลา บาคาร่าสด เอสบีโอเบท

สมัครเว็บ GClub น้ำเต้าปูปลา แต่เขามีพลังอย่างไม่น่าเชื่อที่จะเปลี่ยนความคิดเห็นที่เกือบค้างคืนลูกน้องของเขา เพื่อนร่วมงานของฉัน ดีแลน แมตทิวส์ ได้บันทึกการเปลี่ยนแปลงความคิดเห็นอย่างกะทันหันในหัวข้อต่างๆ เช่น รัสเซียและวลาดิมีร์ ปูติน การค้าเสรี และการสนับสนุนบทบาทเฝ้าระวังของสื่อข่าว หรือพิจารณาว่าทรัมป์สร้างความเกลียดชังให้กับพรรครีพับลิกันต่อเอ็นเอฟแอลอย่างไรหลังจากเรียกร้องให้ลีกยิงผู้เล่นที่คุกเข่าประท้วงระหว่างเพลงชาติ

อำนาจของคนที่กล้าหาญที่จะแกว่งจิตใจของรีพับลิกันยังได้รับการทดลองแสดงให้เห็นที่ผมเขียนเกี่ยวกับในชิ้น 2018 ที่“ทำตามผู้นำ” มีผลในทางรัฐศาสตร์

ในเดือนมกราคม 2017 Michael Barber และ Jeremy Pope นักวิทยาศาสตร์ทางการเมืองของ BYU ได้ออกแบบการทดลองที่สงสัยว่า: ผู้สนับสนุนของ Trump มีอุดมการณ์หรือไม่ หรือพวกเขาจะติดตามเขาไปทุกที่ที่นโยบายของเขามุ่งหวังไป หลังจากการเข้ารับตำแหน่งของทรัมป์ พวกเขาทำการทดลองออนไลน์กับพรรครีพับลิกัน 1,300 คน

การศึกษาค่อนข้างง่ายผู้เข้าร่วมถูกขอให้ให้คะแนนว่าพวกเขาสนับสนุน สมัครเว็บ GClub หรือคัดค้านนโยบายต่างๆ เช่น ค่าแรงขั้นต่ำที่สูงขึ้น ข้อตกลงนิวเคลียร์กับอิหร่าน การจำกัดการเข้าถึงการทำแท้ง การตรวจสอบประวัติสำหรับเจ้าของปืน และอื่นๆ เหล่านี้เป็นประเภทของปัญหาอนุรักษ์นิยมและเสรีนิยมมักจะแบ่งแยกออกอย่างรวดเร็ว

ช่างตัดผมและสมเด็จพระสันตะปาปาสงสัยว่า: พรรครีพับลิกันจะมีแนวโน้มที่จะสนับสนุนนโยบายเสรีนิยมมากขึ้นหรือไม่หากพวกเขาได้รับแจ้งว่าทรัมป์สนับสนุน?

คำตอบ: “โดยเฉลี่ยแล้ว ในทุกคำถามที่เราถาม เมื่อนำเสนอนโยบายเสรี พรรครีพับลิกันมีแนวโน้มที่จะสนับสนุนนโยบายเสรีนิยมนั้นประมาณ 15 เปอร์เซ็นต์” เมื่อพวกเขาได้รับแจ้งว่าทรัมป์สนับสนุน โป๊ปกล่าว พวกเขาเดินตามผู้นำของพวกเขา “ข้อสรุปที่เราควรสรุปคือสาธารณชนซึ่งเป็นพรรครีพับลิกันโดยเฉลี่ยนั่งอยู่ที่อเมริกา จะไม่หยุดยั้งทรัมป์จากการทำสิ่งที่เขาต้องการ”

ผลกระทบที่เกิดขึ้นกับคำถามเกี่ยวกับการอพยพ หากทรัมป์สนับสนุนนโยบายการย้ายถิ่นฐานที่หละหลวม ผู้สนับสนุนของเขาก็มีแนวโน้มที่จะบอกว่าพวกเขาทำเช่นกัน (พวกเขายังทำซ้ำผลลัพธ์เหล่านี้ด้วยคำตอบใหม่ ต่อมาในตำแหน่งของประธานาธิบดีทรัมป์ แม้ว่าการค้นพบใหม่เหล่านี้ยังไม่ได้เผยแพร่ในวารสารที่ผ่านการตรวจสอบโดยเพื่อน)

ฉันเพิ่งติดต่อ Barber และ Pope และถามพวกเขาว่า: พวกเขาคิดว่า Trump มีพลังที่จะโน้มน้าวใจ GOP ให้รับวัคซีนหรือไม่? “ การเคลื่อนไหวที่ดีที่สุดของทรัมป์จากมุมมองด้านสาธารณสุขคือการให้เครดิตกับวัคซีนใด ๆ ก็ตามที่เกิดขึ้น – การย้ายผู้มีสิทธิเลือกตั้งของพรรครีพับลิกันให้ไว้วางใจวัคซีนมากขึ้น” Barber กล่าวในอีเมล

ไม่เพียงแต่จะช่วยส่งเสริมให้ผู้คนได้รับวัคซีนโดยรวมมากขึ้น แต่ผู้สนับสนุนทรัมป์ที่ได้รับวัคซีนอาจเป็นประโยชน์อย่างยิ่งในการหยุดการแพร่ระบาด

ผู้สนับสนุนทรัมป์มีแนวโน้มที่จะมีส่วนร่วมในพฤติกรรมที่ช่วยหยุดการแพร่กระจายของไวรัสน้อยลง เช่น การสวมหน้ากากซึ่งยังคงมีความจำเป็นอยู่บ้างแม้ว่าจะมีวัคซีนที่ได้รับการอนุมัติแล้ว และได้รับการคัดค้านด้วยเสียงให้อยู่แต่บ้านมากขึ้น คำสั่งซื้อ หากพวกเขายังรู้สึกภักดีต่อทรัมป์ในปี 2564 หลังจากที่เขาออกจากตำแหน่ง พวกเขาอาจเป็นส่วนสำคัญของการแก้ปัญหาเมื่อพูดถึงวัคซีน

อาจมีผลกระทบอื่น ๆ ต่อการรับรองวัคซีนของทรัมป์: หากทรัมป์สนับสนุนวัคซีนที่ได้รับการอนุมัติในที่สุด ผู้มีสิทธิเลือกตั้งจากพรรคเดโมแครตอาจมีโอกาสน้อยกว่าที่จะได้รับหรือไม่ ใช่ ทรัมป์สามารถเปลี่ยนความคิดของผู้มีสิทธิเลือกตั้งของเขาเองได้ และเขาอาจเปลี่ยนความคิดของฝ่ายค้านในทิศทางตรงกันข้าม: ความเชื่อมั่นของพรรคเดโมแครตที่ลดลงเมื่อเร็วๆ นี้ในวัคซีนอาจเชื่อมโยงกับสำนวนโวหารของทรัมป์

“คุณคิดถูกที่จะกังวลเกี่ยวกับความไว้วางใจที่ลดลงในหมู่พรรคเดโมแครต แต่ฉันคิดว่านั่นอาจบรรเทาลงได้หากนักวิทยาศาสตร์สนับสนุนวัคซีนเช่นกัน – คนอย่าง [ดร. Anthony] Fauci และคนอื่นๆ ใน FDA/CDC” Barber กล่าว

ทรัมป์แก้ความลังเลของวัคซีนคนเดียวไม่ได้ แน่นอน ทรัมป์สร้างแรงบันดาลใจให้ผู้ติดตามรับวัคซีนไม่ได้แก้ปัญหาความลังเลใจโดยรวม การสำรวจยังพบอัตราความลังเลใจที่สูงขึ้นในหมู่ผู้หญิงและชาวอเมริกันผิวสี ซึ่งโดยทั่วไปแล้วกลุ่มที่มักไม่ค่อยฟังทรัมป์

ไม่ใช่แค่ว่าผู้คนกลัวว่าวิทยาศาสตร์จะถูกเร่งหรือว่าฝ่ายบริหารกำลังเล่นการเมืองด้วยกระบวนการอนุมัติ ตามที่ฉันรายงานในเดือนสิงหาคมผู้คนต่างกังวลเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายและการเข้าถึง

บทเรียนที่นี่ไม่ใช่ว่าทรัมป์สามารถแก้ไขระเบียบอันยิ่งใหญ่ที่เขาสร้างขึ้นได้ ทุกคนที่มีอำนาจซึ่งมีอิทธิพลเหนือความคิดเห็นของสาธารณชนควรสนับสนุนให้ผู้ติดตามได้รับวัคซีนหากชุมชนวิทยาศาสตร์ถือว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ ข้อความต้องชัดเจนและสม่ำเสมอเป็นพิเศษ เนื่องจากวัคซีนที่มีแนวโน้มดีที่สุดทั้งสองชนิด ได้แก่ วัคซีน Moderna และวัคซีนจากไฟเซอร์ ต้องใช้สองโดส ผู้คนจะต้องมีแรงจูงใจในการสมัครไม่ใช่แค่นัดเดียวแต่ต้องสองครั้ง

มีการตอบสนองต่อการระบาดใหญ่ของสหรัฐฯ มากมายที่ไม่เรียบร้อย เราล้มเหลวในการทดสอบแต่เนิ่นๆ และจากนั้นก็ล้มเหลวในการขยายขนาด เราล้มเหลวในการติดตามผู้ติดต่อและในการเปิดชุมชนหลายแห่งของเราอีกครั้งอย่างปลอดภัย แต่เรายังไม่ได้ทำแคมเปญวัคซีนพลาด ยังมีเวลาที่จะทำให้ถูกต้อง ทรัมป์รับรองวัคซีนที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพเป็นการเริ่มต้นที่ดี แม้ว่าจะมาพร้อมกับการโอ้อวดมากมายก็ตาม

ในช่วงต้นเดือนพฤศจิกายน (หรือที่รู้จักในชื่อฤดูกาลสมัครเรียน) ฉันได้พบกับPSAของ Darya Nouri กับนักเรียนมัธยมปลายบน TikTokซึ่งได้รับความนิยมอย่างมากจากผู้ชม 1.3 ล้านครั้ง

“ใน HS ฉันเรียนตลอด 24 ชั่วโมงทุกวัน ไม่เคยทำอะไรสนุกๆ เลย อยู่ในคลับนับล้าน และรับ AP ทั้งหมด” เธอบรรยายภาพตอนต้นของวิดีโอ กล้องเปลี่ยนเป็นเพื่อนที่พลิกกล้อง “ mf นี้มีเนื้อกับครูทุกคนและทิ้งสโมสรเดียวของเขาและสนุก เราสองคนลงเอยที่วิทยาลัยเดียวกัน อย่าเป็นฉัน ไปสนุกกันเถอะ”

TikTok ของเธอเป็นบทกวีในภาพยนตร์Booksmartซึ่งติดตามมือปืนในโรงเรียนมัธยมที่หมกมุ่นอยู่กับการเข้าสู่ Ivy League ในฉากที่ฉันชอบฉากหนึ่ง ตัวละครหลักพบว่าเพื่อนร่วมชั้นที่ดูเหมือนไม่ค่อยเก่งจะเข้าเรียนในโรงเรียนเดียวกันกับเธอ เธอรู้สึกตกใจแม้กระทั่งถูกโกง เมื่อฉากจบลง เสียงในหัวของเธอก้องกังวานว่า “คุณทำงานหนักกว่าใครก็ตามที่สงสัยคุณ ทำงานหนักขึ้น ทำงานหนักขึ้น ทำงานหนักขึ้น…”

หัวข้อนี้พูดถึงวัฒนธรรมที่กำลังเติบโตในหมู่นักเรียนจำนวนมาก ส่วนหนึ่งเป็นเพราะวิธีการที่โรงเรียนหลายแห่งในสหรัฐอเมริกาส่งเสริมการดูแลประตูรั้วและสภาพแวดล้อมในการแข่งขัน “การทำงานอย่างหนัก” คาดว่าจะส่งผลให้ได้รับการยอมรับในวิทยาลัยที่ “ดี” ตามด้วยคำมั่นสัญญาในการทำงาน และเมื่อเพื่อนร่วมงานที่ “ทำงานน้อยลง” จบลงที่สถาบันเดียวกัน ก็มีความรู้สึกไม่ยุติธรรม ตามด้วยคำถามเช่น “ฉันขอหนีไปให้น้อยลงได้ไหม”

A collage of book covers from the books nominated for the National Book Award.

ระบบการศึกษามาเพื่อเสริมสร้างแนวคิดทุนนิยม สอนนักเรียนว่าทุกสิ่งเป็นไปได้ด้วยการทำงานหนัก และความสำเร็จของพวกเขาสมควรได้รับ แม้ว่าสถาบันการศึกษาได้รับการออกแบบโครงสร้างให้ไม่เท่าเทียมกัน ตัวอย่างเช่น เกรดเฉลี่ยและคะแนนการทดสอบ เป็นตัวแทนของหน่วยสืบราชการลับที่ตื้นและเบ้ง่ายแต่ยังคงใช้กันอย่างแพร่หลายในการพิจารณาการรับเข้าเรียนและเงินทุน ในแง่ของการระบาดใหญ่ ในที่สุดโรงเรียนต่างๆ ก็ถูกบังคับให้ลองใช้รูปแบบอื่นในการประเมินและการเรียนรู้ และให้พิจารณาความต้องการของนักเรียนอย่างลึกซึ้งยิ่งขึ้น

ฉันเข้าเรียนในโรงเรียนมัธยมของรัฐที่มีการแข่งขันสูงในย่านชานเมืองทางตอนใต้ของแคลิฟอร์เนีย ซึ่งการเข้าเรียนในชั้นเรียนเตรียมสอบ SAT ในช่วงฤดูร้อนถือเป็นเรื่องปกติ โรงเรียนมีชื่อเสียงที่ดึงดูดครอบครัวให้เข้ามาในพื้นที่โดยหวังว่าจะได้โซนลูก ๆ ของพวกเขา

ชั้นเรียนเริ่มเวลา 7.30 น. และนักเรียนที่เข้าร่วมหลักสูตรนอกหลักสูตรมักจะไม่ออกจากมหาวิทยาลัยจนกว่าจะถึงเวลา 17.00 น. วัฒนธรรมที่อ่อนล้าและเหนื่อยหน่ายได้รับการยกย่องว่าโรงเรียนกำจัดอันดับชั้นเรียนในความพยายามที่จะบรรเทาการแข่งขัน เด็กเนิร์ดเป็นที่เคารพนับถือมากกว่านักกีฬา และทุกๆ สิ้นปีการศึกษา กลุ่มหนึ่งบน Facebook ได้เผยแพร่ให้นักเรียนประกาศว่าพวกเขาตั้งใจเรียนวิทยาลัยอะไร

ฉันสนุกกับการเรียน แต่ไม่ได้มีส่วนร่วมในสภาพแวดล้อม โดยเฉพาะหลังจากดูความเครียดจากเพื่อนๆ เมื่อฉันย้ายไปเรียนต่อในระดับอุดมศึกษา ฉันเอาสิ่งที่ฉันต้องการจากสถาบันต่างๆ (ใบรับรองปริญญา สิ่งอำนวยความสะดวกและทรัพยากร ชั้นเรียนและอาจารย์บางวิชา) และดำเนินการในสิ่งที่ไม่ได้ให้บริการฉัน (การทดสอบ ชั้นเรียนหลัก เครือข่ายที่น่าอึดอัดใจ) . ในทางกลับกัน พี่ชายของฉันมีความฝันที่จะเป็นทนายความตั้งแต่อายุ 15 ปี และมักจะทำงานจนมีถุงใต้ตาถาวร

ในโรงเรียนมัธยมศึกษาตอนปลาย เขานอนหลับโดยเฉลี่ยห้าชั่วโมงต่อคืน และเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มเพื่อนที่ดึงคนทั้งคืนมาเต็มแรง ทำงานที่ได้รับมอบหมายที่คนอื่นอาจเรียกว่างานยุ่ง ลงทะเบียนในหลักสูตร AP และหลักสูตร A ง่าย ๆ เพื่อเพิ่มเกรดเฉลี่ย และแบ่งตำแหน่งผู้นำสโมสรอย่างมีกลยุทธ์ “ทุกเดือนพฤศจิกายน” เขาบอกฉันว่าพวกเขา “ผ่านสัปดาห์นรกที่เราเห็นว่าเป็นพิธีทาง” ซึ่งประกอบด้วยการทดลองจำลอง Model United Nations และการแข่งขันโต้วาทีที่กินเวลาหลายวัน เมื่อเขาล้มป่วยลงในช่วงสัปดาห์ที่เลวร้าย เพื่อนคนหนึ่งรู้สึกผิดทำให้เขาต้องออกจากกลุ่ม

หลังเลิกเรียน พี่ชายของฉันทำงานเป็นทนาย เพื่อนวัยมัธยมหลายคนของเขายังไปทำงานที่สำนักงานกฎหมาย ธนาคาร หรือบริษัทที่ปรึกษาด้านการจัดการ สถานที่ซึ่งพนักงานทำงานกับทรัพย์สินที่ไม่มีตัวตนและพูดตลกเกี่ยวกับ “การขายวิญญาณ” หลายปีที่ทุ่มเทให้กับระบบโรงเรียนได้เตรียมพวกเขาให้พร้อมสำหรับช่วงดึกและงานที่น่าเบื่อซึ่งงานขององค์กรล้วนแล้วแต่ต้องการ ตำแหน่งของพวกเขาอาจได้รับการยกย่องว่าเป็นมาตรวัดความฉลาดและการทำงานหนัก แต่ก็เท่าเทียมกันเนื่องจากการเข้าถึงทรัพยากร

ปีแห่งการทุ่มเทให้กับระบบโรงเรียนได้เตรียมพวกเขาให้พร้อมสำหรับช่วงดึกและงานที่น่าเบื่อซึ่งงานขององค์กรล้วนแล้วแต่ต้องการ
มีอุปสรรคมากมายในการเข้าศึกษาในสถาบันการศึกษา รวมถึงจดหมายแนะนำตัว ข้อกำหนดขั้นต่ำของเกรดเฉลี่ยและระดับปริญญา การเข้าถึงที่พักสำหรับผู้ทุพพลภาพไม่เพียงพอ การรับเข้าเรียนแบบเดิม/การเลือกที่รักมักที่ชัง วิธีการสอนที่แคบ การแบ่งแยกและการขาด

ทรัพยากรของโรงเรียน และคำถามเกี่ยวกับเวลาและเงิน : ผู้ที่ต้องทำงานและหาเลี้ยงครอบครัวขณะเรียนหนังสือ; ผู้ที่สามารถจ่ายค่าติวเตอร์ส่วนตัว ค่าเล่าเรียนนอกหลักสูตร หลักสูตรเตรียมสอบ และสอบด้วยตนเอง ซึ่งผู้ปกครองมีเวลาและความสามารถในการช่วยงานโรงเรียน นักเรียนที่สามารถเอาชนะอุปสรรคทางระบบได้มักจะได้รับการยกย่องว่าเป็นสัญญาณของความหลากหลายและเป็นการพิสูจน์ว่าทุกสิ่งเป็นไปได้ด้วยการทำงานหนัก เมื่อเรื่องราวความสำเร็จเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นข้อยกเว้นสำหรับกฎเกณฑ์เดียว

องค์กรไม่แสวงหาผลกำไรหลายพันแห่งทำหน้าที่เป็นสายด่วนภายนอก โดยหวังว่าจะเติมเต็มความล้มเหลวของระบบการศึกษา การแข่งขัน National College Match ของ Questbridge จับคู่ “นักเรียนที่มีรายได้ต่ำที่โดดเด่นที่สุดของประเทศกับวิทยาลัยและโอกาสชั้นนำ” เพื่อสนับสนุนนักเรียนด้วยทุนการศึกษาเต็มรูปแบบหรือความช่วยเหลือทางการเงินที่เอื้อเฟื้อเผื่อแผ่ โปรแกรมเช่นนี้ ร่วมกับโรงเรียน

รัฐบาลเฉพาะทางที่ต้องการการทดสอบเพื่อรับการรับเข้าเรียนอาจดูเหมือนเป็นข้อเสนอที่เอื้อเฟื้อ และในหลาย ๆ ด้าน โครงการเหล่านี้ประเมินค่าไม่ได้สำหรับนักเรียนที่อาจถูกกีดกันโดยสิ้นเชิง แต่พวกเขาหันเหความสนใจจากคำถามที่ใหญ่กว่าว่าเหตุใดนักเรียนจึงต้องพิสูจน์ตัวเองว่า “ยอดเยี่ยม” เพื่อเข้าถึงการศึกษาที่เป็นธรรม โดยปราศจากหนี้สินของนักเรียน และภาระผูกพันที่มักมาพร้อมกับเงินช่วยเหลือและทุนการศึกษาที่ไม่แสวงหากำไร

ในเมืองโอ๊คแลนด์ รัฐแคลิฟอร์เนีย มีประวัติศาสตร์อันยาวนานเกี่ยวกับทางเลือกอื่นที่ไม่ใช่การแปรรูปจากระบบโรงเรียน โดยเริ่มจากสถาบันและโปรแกรมเยาวชนของ Black Panther Partyในช่วงทศวรรษ 1960 และ 70 ออกแบบมาเพื่อให้บริการชุมชนโดยไม่มีข้อจำกัดของรัฐบาล โปรแกรมเหล่านี้มีภารกิจคือ “ให้ความรู้เพื่อปลดปล่อย” ซึ่งท้าทายความคิดเห็นของนายทุนในด้านการศึกษาโดยตรง และจัดทำพิมพ์เขียวสำหรับผู้จัดงานในอนาคต

เพื่อนของฉัน Vohid Ergashkulov อพยพมาจากอุซเบกิสถานไปยังสหรัฐอเมริกาเมื่ออายุ 15 ปี และไม่พอใจโรงเรียนมัธยมของรัฐที่เขาเข้าเรียนในบรูคลินอย่างรวดเร็ว “ผมเป็นผู้เรียนที่กระตือรือร้นและชอบที่จะศึกษาผ่านการถามคำถาม การได้รับประสบการณ์ และการทำผิดพลาด” เขากล่าว “เมื่อคุณไปโรงเรียนที่นี่ คุณนั่งฟังและไม่ได้มีวัตถุประสงค์ วิชาที่เราต้องสอบไม่น่าสนใจ และครูก็ไม่ใช้เวลาในการอธิบาย ฉันไม่เก่งคณิตศาสตร์แบบอเมริกัน แต่ฉันเก่งคณิตที่บ้าน”

ต่อมา Vohid ใช้เวลาสองปีในวิทยาลัยชุมชนแห่งหนึ่ง โดยได้รับปริญญาอนุปริญญาก่อนที่จะตัดสินใจว่าผลตอบแทนจากการศึกษาระดับปริญญาสี่ปีนั้นไม่คุ้มที่จะเรียนต่อ เขาเลือกที่จะสำรวจความก้าวหน้าโดยตรงในทีมงานแทน “เมื่อคุณไปโรงเรียน คุณเรียนรู้วิธีทำงานให้คนอื่น ฉันไม่ต้องการที่จะเรียนรู้วิธีการทำงานเพื่อรับเงินเดือน ฉันต้องการที่จะเรียนรู้ด้วยตนเอง”

ในอุตสาหกรรมที่ไม่ใช่องค์กรจำนวนมาก เกรดจะไม่มีน้ำหนักมากเท่ากับประสบการณ์การทำงานอีกต่อไป โดยมีข้อมูลอ้างอิงและประวัติย่อที่พิจารณาอย่างละเอียดถี่ถ้วนกว่าการถอดเสียง Camila Bustos ซึ่งสำเร็จการศึกษาระดับปริญญาตรีที่ Brown University ในปี 2016 และปัจจุบันเป็นผู้สมัคร JD ที่ Yale Law School กำลังอยู่ในความสนใจของสาธารณชนมากกว่าที่จะเป็นกฎหมายองค์กร “สำหรับ

องค์กรสาธารณประโยชน์ แม้ว่าเกรดจะมีความสำคัญ แต่สิ่งที่สำคัญที่สุดคือประสบการณ์ของคุณ ดังนั้นคุณใช้ชีวิตช่วงฤดูร้อนอย่างไร และมีประสบการณ์ทางคลินิกแบบไหน” เธอกล่าว “ฉันไม่เคยถูกขอใบรับรองผลการเรียนมาก่อนเลย บางทีอาจจะครั้งเดียว ซึ่งเป็นเรื่องที่น่าขำสำหรับโรงเรียนกฎหมาย ในขณะเดียวกัน บริษัทต่างๆ ก็ต้องการให้นักศึกษาของ Yale Law ไม่ว่าอะไรจะเกิดขึ้น”

มหาวิทยาลัยทั้งสองแห่งที่ Camila เข้าร่วมได้ก้าวไปไกลกว่ามาตราส่วนการให้คะแนน 4.0 แบบเดิม: ในปี 1969 บราวน์ได้ใช้ “หลักสูตรใหม่” ที่ตัดการคำนวณเกรดเฉลี่ยออกทำให้นักศึกษาระดับปริญญาตรีสามารถเลือกชั้นเรียนที่ผ่าน/ไม่ผ่านได้มากเท่าที่ต้องการ แทนที่จะใช้เกรดในการประเมินนักเรียน พวกเขากลับส่งเสริมการประเมินโดยพิจารณาจากแฟ้มสะสมผลงานของนักเรียน รายงานผลการปฏิบัติ

งานของหลักสูตร และจดหมายรับรอง โรงเรียนกฎหมายของเยลยังประสบกับช่วงเวลาของการปฏิรูปที่ขับเคลื่อนโดยนักเรียนในช่วงเวลาเดียวกัน โดยแทนที่เกรดตัวอักษรแบบดั้งเดิมด้วยประเภทผ่าน ระดับต่ำ และเกียรตินิยม (H) สำหรับอันดับสามอันดับแรกของแต่ละชั้นเรียน การเปลี่ยนแปลงนี้เป็นความพยายามที่จะผ่อนคลายการแข่งขันของนักเรียน แต่บางคนบอกว่ามันทำให้ H’s และหลักสูตรนอกหลักสูตรสูงโดยไม่ได้ตั้งใจ

Camila เป็นผู้เสนอระบบส่งผ่าน/ล้มเหลวรายใหญ่ ในช่วงการระบาดใหญ่ ได้มีการส่งแบบสำรวจฤดูใบไม้ร่วงไปยังนักศึกษาของ Yale Law โดยถามว่า “เราควรให้คะแนนคุณอย่างไร” Camila รายงานว่า “กลุ่มผู้สนใจทั้งหมด — นักเรียนรุ่นแรก, นักเรียน Latinx, นักเรียนผิว

ดำ, สมาคม Asian American — และนักศึกษาส่วนใหญ่โหวตให้เครดิต/ล้มเหลวต่อไปเพราะเรายังอยู่ในการระบาดใหญ่ทั่วโลก ” แม้จะมีการตอบสนองของนักเรียนอย่างล้นหลาม คณาจารย์โหวตให้ดำเนินการต่อระบบการให้เกียรติ/ผ่าน/ต่ำ โดยอ้างถึงการศึกษาที่อ้างว่าชนกลุ่มน้อยและผู้เชี่ยวชาญรุ่นแรก ๆ ได้รับการพิจารณาในลักษณะที่ผู้มีสิทธิได้รับไม่ ดังนั้นจึงยากขึ้นในการเปรียบเทียบหากไม่มี เกรด

“มีความคิดที่ว่าถ้าคุณเปิดประตูระบายน้ำและปล่อยให้นักเรียนมีความยืดหยุ่นมากขึ้น พวกเขาจะไม่สนใจ แต่ฉันคิดว่าการระบาดใหญ่แสดงให้เราเห็นว่าไม่เป็นความจริง”

Camila พบว่าข้อโต้แย้งนี้ไม่น่าสนใจ เมื่อพิจารณาจากชื่อเสียงอันทรงเกียรติของ Yale “เหตุผลที่บริษัทต่างๆ ไล่ตามผู้สำเร็จการศึกษาจาก Yale Law ไม่ใช่เพราะเกรดของเรา ไม่ว่าจะเป็น P หรือ H; เป็นเพราะพวกเขาคิดว่าเราฉลาดที่สุดในกลุ่มที่ฉลาดที่สุด ซึ่งฉันไม่เห็นด้วย ฉันคิดว่าผู้คนจบลงที่โรงเรียนนี้ด้วยเหตุผลเชิงโครงสร้าง แต่พวกเขาคิดไปเองและจบลงด้วยการเสนองานและพยายามรับสมัครนักเรียนจากสถาบันเหล่านี้”

วิธีเดียวที่การปฏิรูปขนาดเล็กจะมีผลกระทบในวงกว้างคือการที่สถาบันที่มีอำนาจต้องรับผิดชอบต่อตนเองและผลักดันให้เกิดการรวมกลุ่ม คามิลล่าพูดต่อ “ฉันคิดว่าถ้าโรงเรียนอย่างเยลและฮาร์วาร์ดไม่นำหน้าแล้วพูดว่า ‘เรามาคิดให้ต่างเกี่ยวกับวิธีที่เราวัดความสำเร็จกัน และมาคิดในแนวทางที่สร้างสรรค์กว่านี้’ มันคงยากกว่ามากสำหรับโรงเรียนที่ไม่ได้ทำ มีทรัพยากร ความถูกต้อง ชื่อเสียง มีแนวคิดที่ว่าถ้าคุณ

เปิดประตูระบายน้ำและอนุญาตให้นักเรียนมีความยืดหยุ่นมากขึ้น พวกเขาจะไม่สนใจ แต่ฉันคิดว่าการระบาดใหญ่แสดงให้เราเห็นว่าไม่เป็นความจริง” ควรพิจารณาด้วยว่าเหตุใดผู้คนจึงให้สิทธิพิเศษกับการกระทำของสถาบัน “ชนชั้นสูง” ในอดีต และมองว่าพวกเขาเป็นแบบอย่างที่ดีตั้งแต่แรก

ในช่วงที่มีการระบาดใหญ่ มหาวิทยาลัยหลายแห่งได้ปรับกระบวนการรับเข้าเรียนโดยกำหนดให้คะแนน SAT และ ACT เป็นทางเลือก แต่ในหลายกรณี สิ่งนี้ทำให้เกิดช่องว่างระหว่างนักศึกษามากกว่าที่จะลดน้อยลง หากสถานที่ทดสอบใกล้พวกเขาปิดตัวลงนักเรียนมัธยมปลายที่มีความสามารถทางการเงินจะเดินทางไปไกลถึงรัฐต่างๆ เพื่อสอบ SATในขณะที่คนอื่นๆ ถูกทิ้งให้ไม่มีทางเลือก ในทำนองเดียวกัน โรงเรียนกฎหมายบางแห่งยอมรับคะแนน GRE แทนที่จะต้องสอบ LSAT เท่านั้น แต่นักเรียนจำนวนมากยังคงรู้สึกจำกัดเพราะมาตรฐานนี้ไม่สอดคล้องกันในโรงเรียนที่หลากหลาย

เมื่อความรับผิดชอบของการปฏิรูปเหลือเฉพาะโรงเรียนเอกชน โดยเฉพาะโรงเรียนที่มีอำนาจ ก็ไม่มีสิ่งจูงใจให้เปลี่ยนระบบหรือวัฒนธรรมของชนชั้นสูง นักเรียนที่ด้อยโอกาสและด้อยโอกาสถูกปล่อยให้ “ทำงานหนัก” เพื่อพยายามแทรกซึมเข้าไปในมหาวิทยาลัย แต่เมื่อพวกเขาทำได้ พวกเขามักจะไม่ได้รับการสนับสนุน ไม่ว่าจะตั้งใจหรือไม่ก็ตาม รูปแบบของสถาบันการศึกษาในปัจจุบันของเราได้ขายความฝันแบบอเมริกันเท็จภายใต้หน้ากากของการศึกษา ทำให้ความคิดของผู้คนบิดเบือนว่าการเรียนรู้สามารถและควรเป็นอย่างไร

ด้วยกรณี coronavirus ที่ส่ายอยู่แล้วและจำนวนผู้เสียชีวิตที่คาดว่าจะเพิ่มขึ้นอีกในสหรัฐอเมริกาหลังวันขอบคุณพระเจ้า อย่างน้อยก็มีข่าวดีเพิ่มเติมเกี่ยวกับวัคซีน บริษัทเทคโนโลยีชีวภาพ Moderna เปิดเผยผลการทดลองวัคซีน 30,000 คนสุดท้ายในการแถลงข่าวเมื่อวันจันทร์ โดยรายงานอัตราประสิทธิภาพ 94.1 เปอร์เซ็นต์ การค้นพบกำลังสองที่มีอัตราประสิทธิภาพ 94.5%ที่บริษัทรายงานเมื่อสองสัปดาห์ก่อน โดยอิงจากการวิเคราะห์ข้อมูลการทดลองใช้ชั่วคราวครั้งแรก

จากผู้ป่วยโควิด-19 196 รายในการทดลอง 185 รายอยู่ในกลุ่มยาหลอก และมีเพียง 11 รายในกลุ่มวัคซีน โมเดอร์นารายงาน

ที่สำคัญยิ่งกว่านั้น วัคซีนที่เรียกว่า mRNA-1273 ดูเหมือนจะป้องกันโรคร้ายแรง ไม่ใช่แค่กรณีที่ไม่มีอาการหรือไม่แสดงอาการเท่านั้น ในจำนวนผู้ป่วยโควิด-19 ขั้นรุนแรง 30 รายในผู้เข้าร่วมการทดลอง ทั้งหมดเกิดขึ้นในกลุ่มยาหลอก หากการค้นพบนี้เป็นเรื่องจริง อาจหมายถึงการหลีกเลี่ยงการเสียชีวิตและการรักษาในโรงพยาบาลเมื่อผู้คนหลายล้านคนได้รับวัคซีน

“คุณได้รับการป้องกัน 100% จากโรคร้ายแรง” Paul Offit นักวิจัยโรคติดเชื้อและวัคซีนที่โรงพยาบาลเด็กฟิลาเดลเฟียกล่าวกับ Vox “นั่นน่าทึ่งมาก”

“หากตัวเลขเหล่านี้ถูกต้อง วัคซีนก็เป็นมากกว่าที่เราจะต้องใช้เพื่อเป็นมาตรการควบคุมการระบาดครั้งใหญ่” เอริค รูบิน ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อและหัวหน้าบรรณาธิการของวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ กล่าว .

Stéphane Bancel ซีอีโอของ Moderna กล่าวในการแถลงข่าวว่าบริษัทมีแผนที่จะขอใบอนุญาตใช้ฉุกเฉินจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา ซึ่งจะทำให้วัคซีนใช้ได้ในบางกรณีสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะสัมผัสเชื้อ โควิด-19 เหมือนคนดูแลสุขภาพ “เราเชื่อว่าวัคซีนของเราจะจัดหาเครื่องมือใหม่ที่ทรงพลังที่อาจเปลี่ยนเส้นทางของการระบาดใหญ่นี้ และช่วยป้องกันโรคร้ายแรง การรักษาในโรงพยาบาล และการเสียชีวิต” เขากล่าวเสริม

เนื่องจากกลุ่มวิจัยวัคซีนโคโรนาไวรัสของPfizer/BioNTechและAstraZeneca/Oxford ได้นำเสนอการค้นพบที่น่ายินดีเมื่อเร็ว ๆ นี้ การประกาศข้อมูลขั้นสุดท้ายจากการทดลอง Moderna ครั้งล่าสุดนี้ยืนยันว่าโลกนี้น่าจะมีวัคซีนที่มีประสิทธิภาพสูงหลายตัวสำหรับ Covid-19 — และ จุดสิ้นสุดของการระบาดใหญ่อาจจะอยู่บนขอบฟ้า ประสิทธิภาพสูงยังหมายความด้วยว่าต้องมีคนน้อยลงที่จะได้รับการฉีดวัคซีนเพื่อให้ได้รับภูมิคุ้มกันจากฝูง ซึ่งเป็นเกณฑ์ที่ไวรัสไม่สามารถแพร่กระจายได้อย่างง่ายดายจากคนสู่คนอีกต่อไป

An illustration of a person holding a ballot, with protesters in the foreground.
แต่เช่นเคย มีข้อแม้อยู่บ้าง ในกรณีนี้ วัคซีนต้องใช้สองโดส มีผลข้างเคียงบางอย่าง และเรายังไม่มีรายละเอียดว่าวัคซีนทำงานอย่างไรในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง และในขณะที่การแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพเป็นสิ่งสำคัญ หนทางในการรับคนนับล้านจะเต็มไปด้วยความท้าทายด้านลอจิสติกส์ งานยากมากมายในวัคซีนโควิด-19 ยังรออยู่ข้างหน้า

Moderna แสดงให้เห็นว่าวัคซีน Covid-19 ของมันทำงานอย่างไร
การประกาศประสิทธิภาพ 94.1 เปอร์เซ็นต์ของ Moderna ขึ้นอยู่กับการทดลองทางคลินิกระยะที่ 3 โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผลลัพธ์มาจากการศึกษาของ COVEซึ่งดำเนินการร่วมกับสถาบันโรคภูมิแพ้และโรคติดเชื้อแห่งชาติ (NIAID) ของรัฐบาลสหรัฐฯ และหน่วยงานวิจัยและพัฒนาขั้นสูงด้านชีวการแพทย์ (BARDA)

ระยะที่ 3 เป็นที่ที่วัคซีนถูกทดสอบต่อต้านการแพร่กระจายของไวรัสในโลกแห่งความเป็นจริง เนื่องจากผู้ทดลองไม่สามารถจงใจแพร่เชื้อสู่คนได้ พวกเขาจึงต้องรอดูว่าใครป่วยด้วยโควิด-19 ในกลุ่มอาสาสมัคร โดยเปรียบเทียบกลุ่มที่ได้รับวัคซีนจริงกับกลุ่มที่ได้รับยาหลอก วัคซีนของ Moderna แบ่งเป็นสองโดส

เพื่อเร่งกระบวนการ นักวิจัยจึงรับสมัครอาสาสมัครหลายพันคนเพื่อให้อัตราการติดเชื้อเพิ่มขึ้น แต่ต้องใช้การติดเชื้อเพียงเล็กน้อยเพื่อแสดงให้เห็นว่าวัคซีนใช้งานได้

หากวัคซีนใช้ไม่ได้ผล และคนในการทดลองครึ่งหนึ่งได้รับวัคซีนและอีกครึ่งหนึ่งได้รับยาหลอก เราคาดว่ากรณี coronavirus จะแบ่งเท่า ๆ กันในทั้งสองกลุ่ม Natalie Dean ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านชีวสถิติที่ มหาวิทยาลัยฟลอริดาบอก Vox แต่เมื่อวัคซีนได้ผล เราก็ได้ผลลัพธ์แบบที่ Moderna กำลังรายงาน

บริษัทเทคโนโลยีชีวภาพระบุว่า ผู้ทดลองตรวจพบผู้ป่วย 11 รายในผู้ที่ได้รับวัคซีน 2 โด๊ส เทียบกับ 185 รายในกลุ่มยาหลอก นี่แสดงให้เห็นว่าไวรัสกำลังแพร่กระจายในหมู่อาสาสมัครในการทดลองทางคลินิก แต่ลดลงอย่างมากในกลุ่มผู้ที่ได้รับวัคซีนของ Moderna “เมื่อเราคิดถึงระดับของหลักฐาน นี่เป็นผลลัพธ์ที่ดี” ดีนกล่าว

มีข้อแม้บางประการสำหรับผลวัคซีนโควิด-19 ของโมเดอร์นา
ผลงานล่าสุดของ Moderna ได้รับการประกาศในข่าวประชาสัมพันธ์และมาจากบริษัทโดยตรง แม้ว่าจะมีการศึกษาวิจัยระหว่างกาลที่มีการตรวจสอบโดยเพื่อนหลายครั้งเกี่ยวกับวัคซีนของตน แต่การประกาศผลขั้นสุดท้ายในวันจันทร์ไม่ได้มาพร้อมกับข้อมูลที่เผยแพร่ใดๆ เช่นเดียวกับการประกาศผลชั่วคราวในวันที่ 16 พฤศจิกายน

ไม่ได้หมายความว่าการค้นพบนี้ผิด แต่ขาดรายละเอียดที่สำคัญและความแตกต่างที่เราต้องตีความ เช่น วัคซีนทำงานได้ดีเพียงใดหากผู้คนได้รับยาเพียงครั้งเดียว (ไม่ใช่สถานการณ์ที่ไม่น่าจะเกิดขึ้นจริงในโลกแห่งความเป็นจริง) และประสิทธิผลของวัคซีนเป็นอย่างไร ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง

เราไม่รู้อะไรเลยในอดีต และในตอนหลัง Moderna ได้รายงานเพียงว่า “ประสิทธิภาพมีความสอดคล้องกันในอายุ เชื้อชาติและชาติพันธุ์ และกลุ่มประชากรทางเพศ” แม้ว่าบริษัทจะระบุจำนวนผู้เข้าร่วมการทดลองที่มีอายุมากกว่า 65 ปีและจากชุมชนชาติพันธุ์ต่างๆ แต่บริษัทไม่ได้ระบุว่าวัคซีนดำเนินการอย่างไรในแต่ละกลุ่มย่อยเหล่านี้ ข้อมูลดังกล่าวมีความสำคัญ เนื่องจากคนเหล่านี้คือผู้ที่ได้รับผลกระทบจากไวรัสมากที่สุด

เรายังไม่ทราบด้วยว่าผู้ที่ได้รับวัคซีนจะยังได้รับการปกป้องจากไวรัสได้นานแค่ไหน Dean ชี้ให้เห็น นอกจากนี้ยังมีผลข้างเคียงที่ต้องพิจารณา Moderna ได้รายงานว่าไม่มีปัญหาด้านความปลอดภัยร้ายแรงต่อวันและบอกว่าปัญหาส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะอ่อนถึงปานกลาง – แต่ถึงร้อยละ 10 ของผู้เข้าร่วมประสบการณ์ผลข้างเคียงที่รุนแรงตามการแถลงข่าวก่อนหน้านี้ ซึ่งรวมถึงความเหนื่อยล้า (9.7 เปอร์เซ็นต์) ปวดกล้ามเนื้อ (8.9 เปอร์เซ็นต์) ปวดข้อ (5.2 เปอร์เซ็นต์) ปวดหัว (4.5 เปอร์เซ็นต์) ปวดอื่น ๆ (4.1 เปอร์เซ็นต์) และรอยแดงที่บริเวณที่ฉีด (2 เปอร์เซ็นต์)

เนื่องจากในที่สุดวัคซีนจะต้องถูกแจกจ่ายให้กับผู้คนหลายล้านคน หากไม่ใช่พันล้านคน สิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจกับผลข้างเคียง ภาวะแทรกซ้อนที่หายากมักจะปรากฏขึ้นเมื่อมีผู้คนจำนวนมากถูกยิง และการทดลองทางคลินิกสำหรับวัคซีนต้านเชื้อโควิด-19 อื่นๆ เช่น วัคซีนจอห์นสัน แอนด์ จอห์นสันหรือวัคซีนของมหาวิทยาลัยอ็อกซ์ฟอร์ดและแอสตร้าเซเนกาได้หยุดลงชั่วคราวเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนระหว่างผู้รับ

จะเกิดอะไรขึ้นต่อไปสำหรับวัคซีนโควิด-19
หากวัคซีน Moderna ได้รับการอนุมัติฉุกเฉินในสหรัฐอเมริกา การแจกจ่ายจะเริ่มในเดือนธันวาคม Bancel ซีอีโอของ Moderna บอกกับScienceว่าบริษัทมีแผนจะเรียกเก็บเงิน 32 ถึง 37 ดอลลาร์ต่อวัคซีนในประเทศที่พัฒนาแล้ว แต่ในขณะที่บริษัทกล่าวว่าจะพร้อม20 ล้านโดสสำหรับตลาดสหรัฐภายในสิ้นปี 2020 การแจกจ่ายวัคซีนจะเป็นเรื่องที่ท้าทาย

วัคซีนของ Moderna ต้องการการเก็บรักษาในระยะยาวที่อุณหภูมิลบ 20 องศาเซลเซียส (ลบ 4 องศาฟาเรนไฮต์) และคงตัวเป็นเวลา 30 วันระหว่าง 2 ถึง 8 องศาเซลเซียส (36 องศาถึง 46 องศาฟาเรนไฮต์) นั่นเป็นอย่างดีในช่วงอุณหภูมิของตู้เย็นธรรมดาและอุ่นกว่าความต้องการของอุณหภูมิของการยิงไฟเซอร์ / BioNTech แต่ก็ยังอาจก่อให้เกิดอุปสรรค์จิสติกส์ในบางการตั้งค่าที่ต่ำกว่าทรัพยากรเช่นโรงพยาบาลชนบทที่ขาดบางชนิดของห้องเย็น

Moderna’s ยังเป็นวัคซีนสองขนาด ซึ่งหมายความว่าผู้รับทุกคนจำเป็นต้องกลับมาฉีดครั้งที่สองเพื่อให้ได้ประสิทธิภาพที่สูง เราทราบจากวัคซีนหลายขนาดอื่นๆ ว่าไม่ใช่ทุกคนที่จะกลับไปฉีดวัคซีนครั้งที่สอง และรายละเอียดด้านประสิทธิภาพอาจดูแตกต่างออกไป “เมื่อคุณทำการทดลอง มันทำภายใต้สภาวะที่ดีที่สุด” Offit กล่าว “เมื่อสิ่งต่าง ๆ แผ่ออกไปในโลกแห่งความเป็นจริง ในสภาพโลกแห่งความเป็นจริง มีการทะเลาะกัน”

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือวัคซีนที่มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอที่จะยุติการแพร่ระบาดอย่างรวดเร็ว มาตรการต่างๆ เช่น การเว้นระยะห่างทางสังคม สุขอนามัยที่ดี และการสวมหน้ากากอนามัย จะยังคงมีความจำเป็นในการควบคุมการแพร่กระจายของโควิด-19 จนกว่าวัคซีนจะมีจำหน่ายในวงกว้าง การยอมรับของประชาชนนอกจากนี้ยังอาจจะมีปัญหาและเจ้าหน้าที่สาธารณสุขจะต้องเอาชนะคลื่นที่เพิ่มขึ้นของวัคซีนลังเล

การวิจัยวัคซีนยังไม่สิ้นสุดเมื่อมีการเปิดตัววัคซีน เจ้าหน้าที่สาธารณสุข แพทย์ และบริษัทเทคโนโลยีชีวภาพจะยังคงต้องติดตามอาการแทรกซ้อนจากผู้คนหลายล้านคน และให้ความสนใจว่าภูมิคุ้มกันจะลดลงอย่างรวดเร็วเพียงใด

จนถึงตอนนี้ เรามีข้อมูลความปลอดภัยสองเดือนหลังจากให้ยาครั้งที่สอง และแม้ว่าจะไม่ใช่ระยะยาว แต่ก็ควรสร้างความมั่นใจ Offit กล่าว “ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงมักจะเกิดขึ้นภายในหกสัปดาห์หลังจากให้ยาครั้งที่สอง ปีนี้มีผู้เสียชีวิต 260,000 รายในสหรัฐอเมริกา [ของ Covid-19] คงจะดีไม่น้อยถ้าเราสามารถศึกษาระยะเวลาสามถึงสี่ปี และดูความยาวของประสิทธิภาพและระยะเวลาของประสิทธิภาพ แต่คำถามไม่ใช่ว่าเมื่อไหร่ที่คุณรู้ทุกอย่างที่นี่ — เมื่อคุณรู้เพียงพอแล้ว”

ผลล่าสุดของการทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับวัคซีนโควิด-19 จากทีมงานของมหาวิทยาลัยอ็อกซ์ฟอร์ด และแอสตร้าเซเนกา โมเดิร์นนา และไฟเซอร์ และไบโอเอ็นเทค ถือเป็นการพัฒนาที่น่าตื่นเต้นและมีแนวโน้มมากที่สุดในช่วงการระบาดใหญ่จนถึงปัจจุบัน

ทีมวิจัยระบุว่า วัคซีนทั้ง 3 ชนิดมีประสิทธิภาพในการต่อต้านโควิด-19 สูง ไฟเซอร์และไบโอเอ็นเทคกล่าวว่าวัคซีนของพวกเขามีประสิทธิภาพในการต้านไวรัสโควิด-19 ถึง 95 เปอร์เซ็นต์ ซึ่งหมายความว่า 95 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับวัคซีนได้รับการป้องกันโรค Moderna รายงานว่าผลิตภัณฑ์ของตนมีประสิทธิภาพ 94.5 เปอร์เซ็นต์ Oxford และ AstraZeneca รายงานว่ายาของพวกเขามีประสิทธิภาพ 62 เปอร์เซ็นต์ในระบบการปกครองแบบแผนหนึ่งและ 90 เปอร์เซ็นต์มีประสิทธิภาพในอีก 90 เปอร์เซ็นต์โดยเฉลี่ยถึง 70 เปอร์เซ็นต์

การกำหนดประสิทธิภาพเป็นขั้นตอนสำคัญ และผลลัพธ์เหล่านี้ดีกว่าที่นักวิทยาศาสตร์หลายคนคาดไว้มาก พวกเขายังอิงตามสิ่งที่อาจดูเหมือนมีผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อย ตั้งแต่ 131 รายที่ตรวจพบ Covid-19 ถึง 170 จากกลุ่มผู้เข้าร่วมการทดลองนับหมื่น แต่นักวิจัยกล่าวว่าตัวเลขเหล่านี้เพียงพอที่จะระบุได้ว่าวัคซีนป้องกันโรคได้ดีเพียงใด

แล้วทำไมหน่วยงานกำกับดูแลอย่างสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาจึงไม่ให้ไฟเขียววัคซีนโควิด-19?

การทดลองทางคลินิกออกแบบมาเพื่อตอบคำถามหลายข้อ และประสิทธิภาพเป็นเพียงคำถามเดียว วัคซีนยังต้องผ่านเกณฑ์สูงเพื่อความปลอดภัย สูงกว่ายาทั่วไปมาก เนื่องจากวัคซีนถูกแจกจ่ายให้กับผู้คนหลายล้านคน ซึ่งส่วนใหญ่มีสุขภาพแข็งแรงและบางคนมีโรคประจำตัวอยู่แล้ว ภาวะแทรกซ้อนจึงต้องเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก

Oxford และ AstraZeneca, Moderna และ Pfizer และ BioNTech รายงานว่ามีผลข้างเคียงเพียงเล็กน้อยสำหรับวัคซีนของพวกเขา ซึ่งน่ายินดี Pfizer และ BioNTech ได้ยื่นขออนุมัติฉุกเฉินสำหรับวัคซีนของพวกเขาแล้ว ซึ่งน่าจะเปิดให้ผู้ที่อยู่ในตำแหน่งที่มีความเสี่ยงสูง เช่น เจ้าหน้าที่สาธารณสุขในตอนเริ่มต้น อย่างไรก็ตาม การอนุมัติอย่างสมบูรณ์จะทำให้บริษัทต่างๆ ต้องจัดทำข้อมูลด้านความปลอดภัยมากกว่าที่สรุปไว้ในข่าวประชาสัมพันธ์ เมื่อถึงจุดนั้น คนปกติทั่วไปที่มีสุขภาพแข็งแรงสามารถเริ่มฉีดยาได้

ภาพประกอบของคนถือบัตรลงคะแนน โดยมีผู้ประท้วงอยู่เบื้องหน้า เจ้าหน้าที่สาธารณสุขยังต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการฉีดวัคซีนในกลุ่มอายุและกลุ่มชาติพันธุ์ต่างๆ และในกลุ่มผู้ที่มีโรคประจำตัว ก่อนที่พวกเขาแนะนำว่าควรฉีดวัคซีนอย่างไร แม้ว่าผู้ทดลองจะตั้งข้อสังเกตว่าพวกเขาพยายามอย่างมากที่จะสรรหา กลุ่มอาสาสมัครที่หลากหลาย

โดยรวมแล้ว ผลลัพธ์ของพวกเขาเป็นเพียงการค้นพบเบื้องต้น และจำเป็นต้องมีการตรวจสอบมากขึ้นเพื่อตอบคำถามที่สำคัญ ก่อนที่ผู้คนหลายพันล้านคนที่ยังคงมีความเสี่ยงต่อ Covid-19 จะได้รับการคุ้มครองจากวัคซีน การแกะกล่องจึงเป็นเรื่องที่คุ้มค่า วิธีที่การทดลองทางคลินิกเหล่านี้ได้ข้อสรุปเบื้องต้น และเหตุใดจึงต้องดำเนินการต่อไปทั้งๆ ที่ผลลัพธ์ที่มีแนวโน้มดีในช่วงต้นเหล่านี้

การทดลองทางคลินิกระยะที่ 3 แสดงให้เห็นว่าวัคซีนโควิด-19 เหล่านี้มีประสิทธิภาพอย่างไร วัคซีน เช่นเดียวกับยาอื่นๆ อีกหลายชนิด ได้รับการทดสอบเป็นระยะๆ เพื่อวัดว่าพวกเขาทำงานได้ดีเพียงใดและปลอดภัยเพียงใด ในการทดลองทางคลินิกระยะที่ 1 และระยะที่ 2 วัคซีนจะได้รับการทดสอบในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีหลายร้อยคนจนถึงหลายพันคน ซึ่งได้รับการตรวจสอบเพื่อหาว่าขนาดยาใดมีประสิทธิภาพ เพื่อดูว่ามีปัญหาใดๆ เกิดขึ้นหรือไม่ และดูว่าระบบภูมิคุ้มกันของวัคซีนเริ่มสร้าง การตอบสนอง สัญญาณเริ่มต้นที่วัคซีนอาจให้การป้องกัน

แต่การจะทราบได้อย่างแท้จริงว่าวัคซีนใช้ได้ผลหรือไม่นั้น จะต้องมีการทดสอบกับไวรัสจริงในโลกแห่งความเป็นจริงในประชากรจำนวนมาก รวมถึงผู้ที่มีปัญหาด้านสุขภาพอยู่ก่อนแล้วด้วย นั่นคือสิ่งที่เกิดขึ้นในระยะที่ 3 ซึ่งเป็นขั้นตอนที่ใหญ่ที่สุด ซับซ้อนที่สุด และมักจะช้าที่สุดก่อนการอนุมัติ ขณะนี้มี12 Covid-19 วัคซีนในขั้นตอนที่ 3 การทดลองทางคลินิก

ในระยะที่ 3 วัคซีนได้รับการทดสอบกับคนหลายหมื่นคน นักวิจัยแบ่งกลุ่มผู้เข้าร่วมออกเป็นกลุ่มที่ได้รับวัคซีนและกลุ่มที่ได้รับยาหลอกหรือวัคซีนเปรียบเทียบ การลงทะเบียนอาสาสมัครให้เพียงพออาจใช้เวลาเป็นเดือนๆ

Moderna ลงทะเบียนผู้เข้าร่วมมากกว่า 30,000 คนในการทดลองระยะที่ 3 Pfizer และ BioNTech คัดเลือกผู้คนมากกว่า 43,000 คนเพื่อทดลองใช้งาน ผลลัพธ์ล่าสุดของ Oxford และ AstraZeneca มาจากกลุ่มอาสาสมัครมากกว่า 11,000 คน หลังจากที่ให้วัคซีนหรือยาหลอก/เปรียบเทียบขนาดที่จำเป็นแก่ทุกคนแล้ว (ทั้งสามเป็นยาแบบใช้สองโดส โดยแต่ละโดสห่างกันเป็นสัปดาห์) บริษัทก็รอดูว่าจะมีผู้ป่วยโควิด-19 กี่คน เกี่ยวกับชีวิตประจำวันของพวกเขา กรณีเหล่านี้หรือที่เรียกว่า “เหตุการณ์” ต้องได้รับการยืนยันด้วยการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

แล้วมีเหตุการณ์โควิด-19 กี่เหตุการณ์ที่พอจะสรุปผลประสิทธิภาพของวัคซีนได้? น้อยกว่าใครจะเดาได้ ในบางกรณีเพียงหลายสิบ

บริษัทใดและหน่วยงานกำกับดูแลกำลังมองหากรณีผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันว่าติดเชื้อโควิด-19 ในผู้เข้าร่วมที่ได้รับวัคซีนน้อยกว่าผู้ที่เพิ่งได้รับยาหลอก หากไม่มีความแตกต่างในการแบ่งการติดเชื้อระหว่างกลุ่มที่ได้รับยาหลอกและกลุ่มที่ได้รับวัคซีน การทดลองอาจสิ้นสุดก่อนกำหนดและถือว่าไร้ประโยชน์ หากมีความแตกต่างปานกลาง การทดลองอาจดำเนินต่อไปอีก และหากมีความแตกต่างมาก ก็สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการอนุมัติฉุกเฉินได้

Moderna กล่าวว่าประสิทธิภาพการทดลองใช้ปลายทางคือ 151 รายที่ได้รับการยืนยัน Covid-19 Pfizer และ BioNTech กำหนดปลายทาง 164 กรณี นอกจากนี้ยังมีจุดตรวจชั่วคราวที่บริษัทวัคซีนสามารถพบกับผู้ตรวจสอบการทดลองอิสระที่เรียกว่า Data Safety Monitoring Board (DSMB) เพื่อวัดความคืบหน้า เนื่องจากการทดลองเหล่านี้เป็นแบบปกปิดสองทาง โดยทั้งผู้ทดลองและผู้เข้าร่วมไม่ทราบว่าใครได้รับวัคซีนหรือยาหลอก DSMB จึงควบคุมเวลาที่ผู้ทำการทดลองสามารถแอบดูหลังม่านได้

โดยทั่วไปบริษัทต่างๆ จะบอก DSMB ว่าพวกเขาต้องการหากรณีใดบ้างในช่วงเริ่มต้นของการทดลอง และจุดตรวจสอบใดที่พวกเขาจะใช้ในการประเมินความคืบหน้า การป้องกันเพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ทดลองย้ายเสาประตู

Oxford และ AstraZeneca รายงานผลการรักษาโดยอิงจากผู้ป่วย 131 ราย Moderna รายงานประสิทธิภาพโดยพิจารณาจากจำนวนผู้ป่วยชั่วคราว 95 ราย และ Pfizer และ BioNTech บรรลุเกณฑ์มาตรฐานที่สูงขึ้นด้วย 170 ราย

การวิเคราะห์เฉพาะกาลของ Moderna พบว่าจาก 95 เหตุการณ์ โดย 90 เหตุการณ์อยู่ในกลุ่มยาหลอก และ 5 เหตุการณ์อยู่ในกลุ่มการรักษา จากผู้ป่วย 170 รายจาก Covid-19 ของ Pfizer และ BioNTech มี 162 รายอยู่ในกลุ่มยาหลอกและอีก 8 รายอยู่ในกลุ่มที่ได้รับวัคซีน Oxford และ AstraZeneca ไม่ได้รายงานการแบ่งที่แน่นอนระหว่างกลุ่มที่ได้รับวัคซีนและกลุ่มเปรียบเทียบ

การประกาศประสิทธิภาพของวัคซีนล่าสุดมีความแตกต่างที่สำคัญบางประการ นอกเหนือจากข้อเท็จจริงที่ผลลัพธ์ถูกประกาศในข่าวประชาสัมพันธ์มากกว่าเอกสารที่ผ่านการตรวจสอบโดยเพื่อน (แม้ว่าบริษัทต่างๆ จะบอกว่าพวกเขาจะตีพิมพ์ในวารสารทางวิทยาศาสตร์

หลังจากการทดลองเสร็จสิ้น) ประสิทธิภาพที่รายงานในที่นี้ส่วนใหญ่ต่อต้านโรค – กล่าวคือคนที่ป่วย – และ ไม่ติดเชื้อคือ คนพาหะไวรัส สิ่งหนึ่งที่น่าผิดหวังเกี่ยวกับ SARS-CoV-2 ไวรัสที่ทำให้เกิด Covid-19 คือสามารถแพร่กระจายระหว่างคนได้ในขณะที่ทำให้เกิดอาการเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย . แม้ว่าการทดลองของ Oxford-AstraZeneca จะคัดกรองอาสาสมัครสำหรับการติดเชื้อเป็นประจำ แต่วัคซีนเหล่านี้ทำงานอย่างไรในการป้องกันการติดเชื้อมากกว่าแค่โรคยังไม่ชัดเจนในขณะนี้

Holly Janesศาสตราจารย์ด้านชีวสถิติที่ศูนย์วิจัยมะเร็ง Fred Hutchinson อธิบายว่าตามสถิติ ผลการวิจัยเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าวัคซีนเหล่านี้มีประสิทธิภาพสูงในการป้องกันโรค Covid-19 แม้ว่าจะเป็นเพียงเศษเสี้ยวของอาสาสมัครทั้งหมด .

“ถ้าเรามีการทดลองที่ลงทะเบียน 100,000 คน ที่มี 164 เหตุการณ์ เทียบกับการทดลองที่มี 2,000 คนและ 164 เหตุการณ์ ปริมาณข้อมูลที่เราจะได้รับจะเท่ากันในแง่ของประสิทธิภาพ” เธอกล่าว

ในขณะที่ Covid-19 กำลังอาละวาดไปทั่วโลก แต่ก็ยังทำให้ประชากรส่วนน้อยติดเชื้อในช่วงเวลาที่กำหนด ดังนั้น กรณีที่ได้รับการยืนยันจากโรคโควิด-19 จึงเป็นเหตุการณ์ที่หายากพอที่มีผู้ป่วยน้อยกว่าสองร้อยรายเพียงพอที่จะสรุปผลทางสถิติได้

และขณะนี้ การทดลองระยะที่ 3 ในสหรัฐอเมริกามีผู้ป่วยเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของโควิด-19 ที่ควบคุมไม่ได้ในประเทศ

สิ่งที่เรายังต้องหาจากการทดลองวัคซีนโควิด-19
ดังนั้นหากหลายสิบกรณีเพียงพอที่จะวัดประสิทธิภาพได้ เหตุใดผู้พัฒนาวัคซีนจึงต้องทำการทดลองทางคลินิกครั้งใหญ่เช่นนี้

เหตุผลหนึ่งที่ใช้ได้จริง การมีอาสาสมัครเพิ่มขึ้นสามารถเร่งอัตราที่พวกเขาสะสมเหตุการณ์โรคในกลุ่มทดลอง

นาตาลี ดีน ศาสตราจารย์ด้านชีวสถิติแห่งมหาวิทยาลัยกล่าวว่าไม่เหมือนการทดลองท้าทายในมนุษย์ที่ซึ่งผู้คนตั้งใจติดเชื้อ ในการทดลองประสิทธิภาพมาตรฐานที่ผู้เข้าร่วมการทดลองได้รับสัมผัสในชุมชนของตน ในลักษณะเดียวกับที่ผู้คนไม่ได้ลงทะเบียนในการทดลอง ฟลอริดาในอีเมล “ดังนั้นเราจึงต้องการผู้เข้าร่วมจำนวนมากเพื่อสังเกตเหตุการณ์ที่ค่อนข้างน้อย และนี่คือสาเหตุที่การทดลองมีจำนวนเป็นพันๆ ครั้ง”

เหตุผลใหญ่อีกประการคือประสิทธิภาพไม่ใช่พารามิเตอร์เดียวในการทดลองทางคลินิกระยะที่ 3 ความปลอดภัยถือเป็นการพิจารณาครั้งใหญ่ และผู้ทดลองต้องมองหาภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นและบรรเทาลง “ [เหตุการณ์ที่หายาก] เหล่านั้นจะถูกจับได้ในการทดลองขนาดใหญ่เท่านั้น และคุณจะไม่จับเหตุการณ์เหล่านั้นในการศึกษาขนาดเล็กมาก” เจนส์กล่าว

ตัวอย่างเช่นโรคกิลแลง-บาร์เรเป็นโรคภูมิต้านตนเองที่พบได้บ่อยซึ่งเกี่ยวข้องกับวัคซีนไข้หวัดใหญ่ แต่นับตั้งแต่นักวิจัยค้นพบความเชื่อมโยง พวกเขาก็ได้พยายามลดความถี่ของการฉีดวัคซีนจาก 1 ใน 100, 000 ครั้งเป็นประมาณ 1 ใน 1 ล้าน นั่นหมายความว่าอัตราของภาวะแทรกซ้อนจากการรับวัคซีนนั้นต่ำกว่าโอกาสที่จะเป็นโรคกิลแลง-บาร์เรจากการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่เอง ทำให้วัคซีนปลอดภัยกว่าการเจ็บป่วยโดยพิจารณาจากผลลัพธ์นั้นเพียงอย่างเดียว

Pfizer และ BioNTech, Moderna และ Oxford และ AstraZeneca ต่างก็รายงานว่าวัคซีนของพวกเขายังไม่ได้รายงานว่าไม่มีข้อกังวลด้านความปลอดภัยที่ร้ายแรงจาก DSMB ที่เกี่ยวข้อง การทดลอง Oxford-AstraZeneca ถูกหยุดชั่วคราวสองครั้งเพื่อตรวจสอบภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทของอาสาสมัครสองคน แต่การทดลองเริ่มต้นขึ้นเมื่อนักวิจัยรายงานว่าไม่พบความเชื่อมโยงระหว่างปัญหากับวัคซีน

เพื่อให้ได้รับการอนุมัติฉุกเฉินในสหรัฐอเมริกา บริษัทต่างๆ ต้องใช้เวลาสองเดือนในการตรวจสอบอาสาสมัครเพื่อให้มีข้อมูลด้านความปลอดภัยที่เพียงพอก่อนที่จะสมัครขออนุมัติใช้ในกรณีฉุกเฉิน ทีม Pfizer-BioNTech รายงานว่าพวกเขาได้พบกับเกณฑ์มาตรฐานนี้และได้ยื่นขอ EUA เมื่อสัปดาห์ที่แล้ว ผู้พัฒนาวัคซีนรายอื่นคาดว่าจะยื่นขออนุมัติฉุกเฉินภายในไม่กี่สัปดาห์

แต่ผู้ทดลองจำเป็นต้องรวบรวมข้อมูลความปลอดภัยในระยะยาวด้วย Pfizer-BioNTech และ Moderna มุ่งมั่นที่จะดูสระว่ายน้ำของพวกเขาอย่างน้อยสองปี ในขณะที่ Oxford และ AstraZeneca มุ่งมั่นที่จะอย่างน้อยหนึ่งปีโดยตรวจสอบอาสาสมัครเกี่ยวกับปัญหาด้านสุขภาพที่อาจเกิดขึ้นในภายหลัง บริษัทยังต้องจับตาดูประชากรในวงกว้างที่ได้รับวัคซีนของตนหลังจากได้รับใบอนุญาต

การทดลองเหล่านี้จำเป็นต้องเปิดเผยข้อมูลเพิ่มเติมว่าวัคซีนเหล่านี้สามารถป้องกันทั้งกรณีของ Covid-19 ที่ไม่รุนแรงและกรณีที่รุนแรงมากได้ดีเพียงใด Pfizer และ BioNTech รายงานผู้ป่วยโควิด-19 รุนแรง 9 รายในกลุ่มยาหลอกและ 1 รายในกลุ่มวัคซีน ขณะที่ Moderna

รายงานว่าผู้ป่วยโควิด-19 รุนแรงทั้ง 11 รายอยู่ในกลุ่มยาหลอก Oxford และ AstraZeneca ยังรายงานว่าไม่มีอาการป่วยรุนแรงในกลุ่มที่ได้รับวัคซีน แม้ว่าสิ่งนี้จะบ่งบอกว่าวัคซีนเหล่านี้สร้างความแตกต่างในการต่อต้านโรคร้ายแรง แต่ข้อมูลไม่แข็งแกร่งเท่ากับกรณีของ Covid-19 โดยทั่วไป

Janes กล่าวว่า”เราสามารถประมาณประสิทธิภาพของวัคซีนป้องกันโรคได้อย่างน่าเชื่อถือมากกว่าที่เราประเมินประสิทธิภาพในการป้องกันโรคร้ายแรงได้เพราะทั้งหมดนี้ขึ้นอยู่กับจำนวนเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในแต่ละประเภท”

ในทางกลับกัน อาจเป็นไปได้ว่าผู้ที่ได้รับวัคซีนอาจติดเชื้อไวรัสแล้ว แต่มีอาการเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีอาการเลย จึงอาจยังไม่สามารถบันทึกจำนวนผู้ป่วยที่ยืนยันติดเชื้อโควิด-19 ได้จนถึงขณะนี้ Oxford-AstraZeneca ทำการทดสอบอาสาสมัครทุกสัปดาห์ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการทดลอง ซึ่งอาจตรวจพบการติดเชื้อที่ไม่รุนแรง แต่การทดลอง Moderna และการทดลอง Pfizer-BioNTech รายงานเฉพาะผู้ที่มีอาการและได้รับการยืนยันในภายหลังว่าติดเชื้อ

“มีแนวโน้มว่าจะมีการติดเชื้อมากกว่าที่เกิดโรค และยิ่งไปกว่านั้น ยังมีโอกาสติดเชื้ออีกมากมาย” เจนส์กล่าว “ในที่สุดเราจะจับการติดเชื้อที่เกิดขึ้นในการทดลอง แต่จะต้องใช้เวลานานกว่าที่เราจะรู้อะไรเกี่ยวกับสิ่งเหล่านั้น”

นั่นอาจมีนัยสำคัญต่อสุขภาพของประชาชนและการยุติการแพร่ระบาดอย่างที่เราทราบ หากประชาชนได้รับวัคซีนที่ค่อนข้างมีประสิทธิภาพในการป้องกันอาการของโควิด-19 แต่ยังเป็นพาหะของไวรัส พวกเขาก็ยังสามารถแพร่เชื้อ SARS-CoV-2 ได้ นี่เป็นปัญหา

สำคัญ เนื่องจากวัคซีนจะมีปริมาณจำกัดมากเมื่อได้รับอนุญาตให้ใช้ในกรณีฉุกเฉิน และมีแนวโน้มว่าจะใช้เวลาหลายเดือนหลังจากนั้น ก่อนที่ประชากรสหรัฐจำนวนมากจะสามารถรับการฉีดวัคซีนได้ นั่นหมายถึงผู้ที่ได้รับการฉีดยาอาจจำเป็นต้องรักษามาตรการป้องกัน เช่น การสวมหน้ากากและการเว้นระยะห่างทางสังคม เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของไวรัสเพิ่มเติมก่อนที่คนส่วนใหญ่จะได้รับการฉีดวัคซีน

นอกเหนือจากการทดลองทางคลินิกวัคซีนสำหรับ Oxford-AstraZeneca, Moderna และ Pfizer-BioNTech แล้ว เจ้าหน้าที่สาธารณสุขจะให้ความสนใจกับผลลัพธ์ของวัคซีนอื่นๆ ที่กำลังพัฒนาด้วย ตัวอย่างเช่นจอห์นสัน แอนด์ จอห์นสันกำลังพัฒนาวัคซีนป้องกันโควิด-19

ที่ต้องฉีดเพียงครั้งเดียว ที่สามารถแก้ปัญหาความท้าทายด้านการบริหารของการนำวัคซีนสองโดสไปใช้ วัคซีนของไฟเซอร์และไบโอเอ็นเทคยังมีข้อกำหนดด้านห้องเย็นที่เข้มงวดที่สุดบางประการสำหรับวัคซีนโควิด-19 ใดๆ ซึ่งเพิ่มความท้าทายในการปรับใช้ไปยังพื้นที่ที่ไม่มีตู้แช่แข็งเย็นจัด

Perry Lewin อยู่ในอุตสาหกรรมโรงรับจำนำมา 28 ปีแล้ว แต่เขาไม่เคยเห็นปีแบบนี้มาก่อนเลย ยอดขายพุ่งสูงขึ้นที่ร้าน Decatur Jewelry and Antiques ของเขาในใจกลางเมืองอิลลินอยส์ ในช่วงเริ่มต้นของการระบาดใหญ่ ผู้คนต่างซื้อทีวี กีตาร์ ระบบเกม แล็ปท็อป ทุกสิ่งที่พวกเขาทำได้เพื่อยึดครองและรับการศึกษาที่บ้าน

“เราไม่สามารถเก็บจักรยานไว้ในสต็อกเพื่อช่วยชีวิตเราได้” Lewin กล่าว เครื่องมือต่าง ๆ หลุดออกจากชั้นวาง เนื่องจากหลายครัวเรือนตัดสินใจว่านี่เป็น “เวลาที่เหมาะที่สุดสำหรับรายการน้ำผึ้ง” เขาประเมินว่ายอดขายปืนและกระสุนของเขาเพิ่มขึ้น 500 เปอร์เซ็นต์ “คุณรู้ไหมว่ามันเป็นอย่างไรในเดือนมีนาคมและเมษายน มันน่ากลัวมาก” เขากล่าว

แต่นั่นไม่ได้หมายความว่าธุรกิจโรงรับจำนำจะดี ในปี 2020 แม้แต่โรงรับจำนำดาวยังดิ้นรน หัวใจสำคัญของมันคือธุรกิจการเงิน ไม่ใช่ธุรกิจสิ่งของ ขนมปังและเนยอยู่ในเงินกู้

“สิ่งที่เกิดขึ้นคือสินค้าคงคลังของเราเริ่มหมดลงอย่างรวดเร็ว และนั่นเป็นผลมาจากผู้บริโภคไม่ต้องการบริการโรงรับจำนำ” Lewin กล่าว โดยอธิบายว่าการดำเนินการสินเชื่อส่วนกลางของเขาลดลงมากในปี 2020 “พวกเขาไม่ได้นำสิ่งของมา ให้เราไม่ว่าจะขายหรือให้กู้ยืม แต่พวกเขากำลังขุดทุกอย่างจากเรา”

โรงรับจำนำเป็นสิ่งที่คุ้นเคยในระบบเศรษฐกิจทุนนิยมมาช้านาน – โรงรับจำนำคนหนึ่งบอกฉันว่าโรงรับจำนำเป็นอุตสาหกรรมที่เก่าแก่ที่สุดเป็นอันดับสองของโลก (เขาถามฉันว่าฉันรู้ว่าคนแก่ที่สุดคืออะไร ฉันยืนยันกับเขาว่าฉันรู้) แต่คนทั่วไปส่วนใหญ่มักเข้าใจผิดว่าพวกเขายังคงเข้าใจผิด โดยเฉพาะผู้ที่ไม่ได้ใช้บริการของพวกเขา

ฉันได้พูดคุยกับบริษัทรับจำนำทั่วประเทศว่าธุรกิจนี้เป็นอย่างไรในปีที่ไม่เคยเกิดขึ้นมาก่อนนี้ และภาพที่ปรากฎเป็นโลกเล็กๆ ของเศรษฐกิจที่หลายคนมองข้ามไป โรงรับจำนำซึ่งถือว่าจำเป็นในช่วงการระบาดใหญ่ ประสบกับกระแสการซื้ออย่างตื่นตระหนก — กีตาร์ ปืน และทองคำ — แบบเรียลไทม์ พวกเขายังรู้สึกถึงผลกระทบของพระราชบัญญัติ CARESในการรับเงินเข้ากระเป๋าของผู้คนและการลงทะเบียนเงินสดของธุรกิจขนาดเล็ก เพราะมันหมายความว่าผู้คนไม่ต้องการเงินกู้

ภาพประกอบของคนถือบัตรลงคะแนน โดยมีผู้ประท้วงอยู่เบื้องหน้า “เรามีสินเชื่อที่ลูกค้าที่อยู่กับเรามาเป็นเวลานานมาก — 10 ปี 20 ปี — ตอนนี้กำลังแลกของทั้งหมด ซึ่งพวกเขาไม่เคยทำมาก่อน” Eric Modell ประธานของ Modell Financial ซึ่งเป็นเจ้าของกล่าว เครือร้านขายเครื่องประดับและโรงรับจำนำในนิวยอร์ก “และพวกเขาไม่ได้พูดว่า ‘ฉันมีเงินจากรัฐบาล ฉันอยู่นี่’ แต่คุณจ่ายดอกเบี้ยมา 20 ปีแล้ว”

แต่ตอนนี้การสนับสนุนนั้นได้สิ้นสุดลงแล้ว เงินกู้ก็กลับมาเพิ่มขึ้นอีกครั้ง ผู้คนกำลังมุ่งหน้ากลับไปที่โรงรับจำนำ

กีต้าร์ ทอง และปืน เมื่อเกิดการระบาดใหญ่ ผู้คนจำนวนมากมีแนวคิดคล้ายกันเกี่ยวกับวิธีการใช้เวลาที่บ้านและสิ่งที่พวกเขาต้องซื้อเพื่อทำ พวกเขาหันไปหาอเมซอนแน่นอน แต่ยังโรงรับจำนำด้วย โบรกเกอร์กล่าวว่าพวกเขาไม่สามารถเก็บของใช้ในบ้าน เครื่องดนตรี แล็ปท็อป และแท็บเล็ตบนชั้นวางได้

แต่ผู้คนไม่เพียงแค่ซื้อสินค้าเพื่อความบันเทิงและความรู้เท่านั้น พวกเขายังซื้อเพื่อบรรเทาความตื่นตระหนก

“ฉันไม่รู้ว่าทำไมพวกเขาต้องการปืนสำหรับไวรัสที่กำลังแพร่กระจาย แต่ฉันไม่ได้ถามพวกเขา”
ยอดขายปืนทะลุหลังคาในปี 2020และผู้รับจำนำบางคนที่ฉันคุยด้วยกล่าวว่าพวกเขาไม่เคยเห็นยอดขายปืนและกระสุนที่เฟื่องฟูเช่นนี้มาก่อนเลยจริงๆ อย่างที่พวกเขามีในตอนนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่ผู้ซื้อครั้งแรก

ทรอย ฟาร์ ซึ่งเป็นเจ้าของโรงรับจำนำเท็กซัสและจิวเวลรี่นอกเมืองออสติน เล่าว่าไปที่ร้านของเขาแห่งหนึ่งในวันเสาร์ในช่วงฤดูใบไม้ผลิเพื่อดูว่าสิ่งต่างๆ เป็นอย่างไรบ้าง และพบว่ามีการขายปืน 42 กระบอก “ซึ่งเป็นจำนวนมากสำหรับโรงรับจำนำ” สี่สิบเอ็ดคนเคยไปหาเจ้าของปืนรายใหม่ “ฉันไม่รู้ว่าทำไมพวกเขาต้องการปืนสำหรับไวรัสที่กำลังแพร่กระจาย แต่ฉันไม่ได้ถามพวกเขา” เขากล่าว

ปัญหาห่วงโซ่อุปทานในการแพร่ระบาดนั้นซับซ้อน ซึ่งผู้ขายปืนจะมองว่าเป็นการขายอาวุธปืนที่เพิ่มขึ้นในเชิงบวกอย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพูดถึงกระสุน

Rob Barnett ทำงานที่โรงรับจำนำของครอบครัวใน Huntsville, Alabama ก่อนที่จะเปิดร้านของตัวเองใน Fayetteville, Tennessee และเขาใช้เวลาหลายสิบปีในธุรกิจอาวุธปืน เขาบอกว่าเขาไม่เคยเห็นอุปทานในสภาพที่แย่ลง และการรับรู้ว่าการกักตุนได้ทำให้สถานการณ์แย่ลงเท่านั้น “เมื่อผู้คนเริ่มรู้สึกว่ามีการขาดแคลนในอุตสาหกรรม ผู้คนเริ่มกังวลและเริ่มซื้อสิ่งที่พวกเขาไม่ต้องการ” เขากล่าว

ปืนไม่ใช่สิ่งเดียวที่ผู้คนซื้อเมื่อรู้สึกประหม่า — พวกเขายังซื้อทองคำด้วย ซึ่งราคาได้เพิ่มขึ้นค่อนข้างสม่ำเสมอมาเกือบทั้งปี

“แม้ว่าราคาทองคำจะสูงขึ้นเนื่องจากโควิด แต่ผู้คนยังคงรู้สึกถึงความมั่นคงของทองคำและกำลังลงทุนในทองคำ” Jordan Tabach-Bank เจ้าของและซีอีโอของ Loans Companies แบรนด์รับจำนำระดับไฮเอนด์กล่าว ที่ทำงานในนิวยอร์ก แคลิฟอร์เนีย และชิคาโก เมื่อผู้คนคิดว่าโลกอาจจะตกนรก และปี 2020 ได้ให้เหตุผลมากมายแก่พวกเขาในการคิดเช่นนั้น พวกเขาซื้อทองคำ

“นั่นเป็นแนวโน้มที่เกิดขึ้นตั้งแต่ต้นเวลา” เขากล่าว

เงินกู้เป็นส่วนสำคัญของธุรกิจโรงรับจำนำมากกว่าที่คุณคิด ทุกคนรู้จักโรงรับจำนำฮอลลีวูด – คนน่าขนลุกที่สูบบุหรี่หลังเคาน์เตอร์ในร้านค้าหัวมุมที่สกปรก เอาโทรทัศน์ที่ถูกขโมยไปจากมือของใครบางคน บางทีพวกเขาอาจจะไปซื้อยาได้ แต่นั่นไม่ใช่ความจริง ประการหนึ่ง การขายของที่ถูกขโมยทางออนไลน์ง่ายกว่าเพราะโรงรับจำนำมีการควบคุมที่ค่อนข้างเข้มงวด แต่ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา อุตสาหกรรมได้พยายามสร้างภาพลักษณ์ใหม่เช่นกัน

โรงรับจำนำเป็นหลักทรัพย์ค้ำประกัน ไม่ใช่ผู้ให้กู้แบบไล่เบี้ย ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วหมายถึงการกู้ยืมไม่ได้มาจากประวัติเครดิตของใครบางคน แต่ขึ้นอยู่กับมูลค่าของสิ่งของ เช่น ทีวี แหวน ค้อน หรืออะไรก็ตาม ระยะเวลาของเงินกู้และอัตราดอกเบี้ยมักจะขึ้นอยู่กับรัฐ

ตัวอย่างเช่น ในนิวยอร์ก ร้านค้าต้องยึดสินค้าที่จำนำไว้เป็นเวลาสี่เดือนและไม่สามารถคิดดอกเบี้ยเกิน 4 เปอร์เซ็นต์ต่อเดือน ในเท็กซัสเป็นเวลาหนึ่งเดือนในอัตรา 15 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์สำหรับสินค้าส่วนใหญ่ ผู้คนสามารถขายสินค้าให้กับโรงรับจำนำได้โดยตรงเช่นกัน แต่นั่นไม่ใช่รูปแบบธุรกิจและไม่ใช่สิ่งที่คนส่วนใหญ่ทำ

“สถานการณ์ที่เลวร้ายที่สุดกับเรา คุณทำแหวนหาย คุณทำนาฬิกาหาย เราไม่ปรุงแต่งค่าจ้างของคุณ เราไม่ดูถูกคุณ เราไม่ได้ป้องกันไม่ให้คุณเป็นเจ้าของบ้าน”

โดยพื้นฐานแล้ว คุณนำนาฬิกามา ยืมนาฬิกา ซื้อตั๋ว และกลับมาแลกนาฬิกาของคุณอีกครั้งในอนาคต โดยชำระเงินกู้พร้อมดอกเบี้ย ถ้าคุณไม่กลับมาชำระเงินกู้ของคุณ — หรืออย่างน้อยก็จ่ายดอกเบี้ยต่อไป (บางคนฝากสิ่งของไว้กับโรงรับจำนำเป็นเวลาหลายปี) — โรงรับจำนำจะเก็บนาฬิกาของคุณไว้และสามารถขายได้

“สถานการณ์ที่เลวร้ายที่สุดกับเรา คุณทำแหวนหาย คุณทำนาฬิกาหาย เราไม่ปรุงแต่งค่าจ้างของคุณ เราไม่เครดิตของคุณ เราไม่ได้ป้องกันไม่ให้คุณเป็นเจ้าของบ้าน” Tabach-Bank กล่าว

ตามที่สมาคมโรงรับจำนำแห่งชาติมีโรงรับจำนำประมาณ 10,000 แห่งทั่วประเทศซึ่งมีพนักงานประมาณ 35,000 คนและให้บริการลูกค้าประมาณ 30 ล้านคนต่อปี ร้านค้าดำเนินการตั้งแต่บริษัทรับจำนำที่ซื้อขายในตลาดหลักทรัพย์ เช่น EZCorp และ FirstCash ไปจนถึงการดำเนินการธุรกิจขนาดเล็กและขนาดกลาง ธุรกิจโรงรับจำนำหลายแห่งมีหลายรุ่น ไม่เพียงแต่ในความเป็นเจ้าของเท่านั้น แต่ยังรวมถึงลูกค้าด้วย

สินเชื่อจำนำเป็นเหมือนเครื่องจักรสำหรับลูกค้าของเราจำนวนมาก Modell กล่าว “มีคนอาศัยอยู่และหายใจด้วยโรงรับจำนำ”

NPA ประมาณการว่าสินเชื่อจำนำเฉลี่ย 150 ดอลลาร์เป็นเวลา 30 วันและประมาณ 85 เปอร์เซ็นต์ของเงินกู้จะถูกไถ่ถอน ที่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ขึ้นอยู่กับรายการ – ผู้คนมักจะได้รับมรดกสืบทอดของครอบครัวมากกว่าที่พวกเขาจะเป็น Buzzsaw

“มีคนอาศัยอยู่และหายใจด้วยโรงรับจำนำ” โรงรับจำนำมักให้บริการคนที่ไม่มีเครดิตหรือเครดิตไม่ดี แม้ว่าจะมีข้อยกเว้น พวกเขาถูกนำไปเปรียบเทียบกับผู้ให้กู้เงินด่วนซึ่งมักจะกินสัตว์อื่นและดูดคนเข้าสู่วัฏจักรของหนี้ โรงรับจำนำอัตราดอกเบี้ยคิดดีหรือไม่? ไม่ แต่จากขนาดของตัวเลือกสำหรับผู้ที่ไม่มีตัวเลือกมากมาย พวกเขาก็ไม่ได้แย่ที่สุดเช่นกัน

“สินเชื่อจำนำแน่นอน เป็นรูปแบบสินเชื่อที่มีราคาแพงกว่ารูปแบบหนึ่ง แต่มักจะมีต้นทุนน้อยกว่าสินเชื่อเงินด่วนหรือสินเชื่อรถยนต์ และมีโอกาสน้อยที่จะดักจับผู้บริโภคในวงจรหนี้ระยะยาว” ชาร์ลา ริออส กล่าว นักวิจัยที่ศูนย์การให้สินเชื่ออย่างมีความรับผิดชอบ “คุณมีกรณีที่ผู้คนนำสิ่งของเข้ามาและพวกมันถูกยืมตัวมาเป็นระยะเวลาหนึ่ง”

เธอยังตั้งข้อสังเกตอีกว่าอุตสาหกรรมนี้ยังไม่เติบโตมากนัก “ก่อนเกิดโควิด-19 รายรับจากสินเชื่อจำนำค่อนข้างคงที่” เธอกล่าว

ผู้บริโภคที่ด้อยโอกาสทางการเงินใช้เงินไปประมาณ 189 พันล้านดอลลาร์ในค่าธรรมเนียมและดอกเบี้ยสำหรับผลิตภัณฑ์ทางการเงินในอเมริกาในปี 2561 โดย 9.2 พันล้านดอลลาร์ไปโรงรับจำนำ เมื่อเปรียบเทียบแล้ว 25.4 พันล้านดอลลาร์ต้องเสียค่าธรรมเนียมเบิกเกินบัญชี

John Caskey นักเศรษฐศาสตร์จาก Swarthmore College และผู้เขียนFringe Banking: Check-Cashing Outlets, Pawnshops, and the Poorกล่าวว่า “มันเป็นเรื่องที่ผสมผสานกันโรงรับจำนำและไม่ดี: “มันไม่ใช่ธุรกรรมที่ซับซ้อนที่ผู้คนกำลังถูกหลอกลวง”

โควิด-19 ไม่ดีต่อโรงรับจำนำ
เมื่อใดก็ตามที่ Tabach-Bank เจ้าของโรงรับจำนำระดับไฮเอนด์เจอผู้คนในช่วงนี้ พวกเขาจะถามเขาเกี่ยวกับสิ่งที่พวกเขาคิดว่าจะต้องเป็นธุรกิจที่เฟื่องฟูในปีนี้ “คนเป็นเหมือน ‘ธุรกิจต้องน่าทึ่ง คุณต้องพังทลาย’ แต่สำหรับโรงรับจำนำส่วนใหญ่ทั่วประเทศ มันค่อนข้างตรงกันข้าม” เขากล่าว

Cyndee Harrison ผู้อำนวยการฝ่ายการตลาดและประชาสัมพันธ์ของ National Pawnbrokers Association ระบุว่า สมาชิกรายงานว่าสินเชื่อลดลงมากถึง 40% ในปีนี้ และร้านค้าบางแห่งถูกบังคับให้ปิดตัวลงโดยสิ้นเชิง “เมื่อคุณมีพื้นที่หลักของธุรกิจของคุณลดลง 40 เปอร์เซ็นต์ นั่นจะเป็นเรื่องเล็กน้อย” เธอกล่าว

ไม่มีคำตอบเดียวสำหรับสิ่งที่เกิดขึ้น แต่โรงรับจำนำและผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่มีคำอธิบายสองง่าม หนึ่งคือการที่ผู้คนอยู่บ้านและใช้จ่ายน้อยลง — พวกเขาไม่ได้ออกไปร้านอาหารและบาร์ พวกเขากำลังข้ามวันหยุด ฯลฯ อีกประการหนึ่งคือพระราชบัญญัติ CARES ซึ่งเป็นแพ็คเกจกระตุ้นเศรษฐกิจมูลค่า 2.2 ล้านล้านดอลลาร์ที่ลงนามในกฎหมายในเดือนมีนาคม เงิน ให้ ประชาชน มาก มาย โดย วิธีตรวจ กระตุ้น , ขยาย สวัสดิการ ว่าง งาน , และเงิน ให้ สินเชื่อ โครงการ คุ้มครอง Paycheck แก่ ธุรกิจ ขนาดเล็กเพื่อธุรกิจขนาดเล็ก การเลื่อนการชำระหนี้และการอดกลั้นต่อการจำนองและการชำระเงินกู้นักเรียนก็รวมอยู่ด้วย

กล่าวอีกนัยหนึ่ง ผู้คนและธุรกิจมีเงินมากขึ้น และพวกเขาไม่จำเป็นต้องไปโรงรับจำนำเพื่อจ่ายค่าเช่า ลอยเงินเดือน หรือแม้แต่ไปที่บาร์ในคืนวันศุกร์ และไม่ใช่แค่ว่าพวกเขาไม่ได้กู้เงินใหม่ พวกเขายังสามารถชำระคืนเงินกู้ที่มีอยู่และไถ่ถอนสิ่งของของพวกเขาได้

Kerry Rainey ประธานคณะกรรมการ NPA และเจ้าของ Bayou Pawn and Jewelry ในรัฐลุยเซียนา กล่าวถึงสถานการณ์ดังกล่าวว่าเป็น “ความบ้าคลั่งอย่างสมบูรณ์และการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างธุรกิจของเราโดยสิ้นเชิง”

“เบี้ยของเราลดลง การไถ่ถอนของเราเพิ่มขึ้น” เขากล่าว และด้วยเงินสดที่เพิ่มขึ้นทั้งหมด ผู้จำนำกลายเป็นลูกค้าซื้อ “ตอนนี้ เรากำลังประสบปัญหาในการเติมสต็อกในร้านและรับสินค้าคงคลังของเรากลับคืนมาเนื่องจากยอดขายทั้งหมดที่เราทำไปแล้ว”

เป็นประสบการณ์ที่แบ่งปันกันทั่วทั้งอุตสาหกรรม ระหว่างร้านค้าระดับไฮเอนด์และการดำเนินงานทั่วไปอื่นๆ ในสถานะสีน้ำเงินและสีแดง

Andy Zimmerman ผู้จัดการทั่วไปของ Gold and Andy Zimmerman ผู้จัดการทั่วไปของบริษัท Gold and โรงรับจำนำเงินในลาสเวกัส สร้างชื่อเสียงจากรายการโทรทัศน์Pawn Starsดาวจำนำ

ซิมเมอร์แมนกล่าวในกรณีของพวกเขา ไม่ใช่แค่การกระตุ้นและการออมเท่านั้น มันยังเป็นการลดลงของปริมาณการใช้คาสิโน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงการระบาดใหญ่ก่อนหน้านี้ ในลาสเวกัส ไม่ใช่เรื่องแปลกที่นักพนันจะจำนำสิ่งของเพื่อเงินเดิมพันด้วย

“เมื่อเราอยู่ในเวลาปกติ … โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีงานใหญ่เกิดขึ้นในเมืองและผู้คนมีงานทำ พวกเขามีเครื่องประดับราคาแพง และพวกเขาไม่ได้โชคดีมากที่โต๊ะ เนื่องจากเรามีแบนด์วิดธ์ขนาดพอเหมาะในการซื้อสินค้าราคาแพง ในช่วงเวลาดังกล่าว เงินกู้มักจะหยิบขึ้นมา” เขากล่าว

มาตรการหลายอย่างจากพระราชบัญญัติ CARES ได้สิ้นสุดลงหรือกำลังจะสิ้นสุดลง เงินเพิ่มพิเศษ 600 ดอลลาร์ในการว่างงานของรัฐบาลกลางทุกสัปดาห์สิ้นสุดในเดือนกรกฎาคม เงินกู้ PPP ถูกใช้หมดแล้ว และการชำระเงินค่าเช่าและการจำนองกำลังจะหมดลง โรงรับจำนำกล่าวว่าสิ่งนี้เริ่มปรากฏในธุรกิจของพวกเขาแล้วเช่นกันเนื่องจากลูกค้าเก่าและใหม่ต่างก็ต้องการบริการของพวกเขาอีกครั้ง

บริษัทรับจำนำที่ซื้อขายในตลาดหลักทรัพย์ FirstCash รายงานว่าสินเชื่อลดลง 60% ในเดือนเมษายน และในขณะที่พวกเขาเริ่มดีขึ้น ยอดจำนำยังคงลดลง 30% ณ สิ้นเดือนกันยายนจากปีก่อนหน้า ซึ่งหมายความว่าผู้คนยังคงจำนำสิ่งของน้อยลง และสามารถชำระหนี้เงินกู้ที่มีอยู่ได้มากขึ้น ในรายงานผลประกอบการไตรมาส 3บริษัทระบุว่าคาดว่าการฟื้นตัวจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

“เราเริ่มเห็นคนที่ต้องการเงินสดระยะสั้น” ไฮด์กล่าว “แน่นอนว่าคำถามใหญ่คือสิ่งที่เกิดขึ้นต่อไป และไม่มีใครในพวกเราที่มีลูกบอลคริสตัล”

ผลกระทบด้านลบต่อบริการทางการเงินระดับล่างไม่ได้จำกัดเฉพาะอุตสาหกรรมโรงรับจำนำเท่านั้น อุตสาหกรรมสินเชื่อเงินสดล่วงหน้าได้เห็นการลดลงอย่างมากในธุรกิจเช่นกัน

โรงรับจำนำเป็นผลพลอยได้จากทุนนิยม ถ้าคนมีเงินมากก็ไม่จำเป็น
เมื่อถูกถาม เจ้าของโรงรับจำนำส่วนใหญ่ยอมรับว่าพวกเขาอยู่ในสถานการณ์ที่ลำบาก หลายคนมีฐานะการเงินดีขึ้น อย่างน้อยก็เมื่อมีมาตรการกระตุ้นของรัฐบาล และนั่นก็ไม่เป็นผลดีต่อธุรกิจ แต่เจ้าของร้านโต้เถียงว่าธุรกิจโดยรวมจะดีกว่าเมื่อเศรษฐกิจดีขึ้นกว่าตอนที่ทำผลงานได้ไม่ดี ซึ่งเป็นคำยืนยันที่ผู้เชี่ยวชาญสนับสนุน

แม้ว่าโรงรับจำนำจะรู้สึกว่าโรงรับจำนำอยู่ที่นั่นเพื่อผู้คนในยามสิ้นหวังเท่านั้น แต่ก็ไม่เป็นเช่นนั้นเสมอไป ผู้คนจะจำนำสิ่งของเพื่อซื้อตั๋วคอนเสิร์ตหรือรับเงินก้อนสุดท้ายที่จำเป็นสำหรับการพักผ่อน และในช่วงเวลาที่ดี พวกเขามักจะรู้สึกมองโลกในแง่ดีมากขึ้นว่าพวกเขาสามารถจ่ายมันออกไปได้

“โรงรับจำนำมักจะทำดีที่สุดเมื่อเศรษฐกิจดีและหมุนเวียน และผู้คนรู้สึกปลอดภัยด้วยการจำนำสิ่งของพิเศษ — แล็ปท็อป, เครื่องประดับ, โทรทัศน์, นาฬิกา — อะไรทำนองนั้นเพื่อให้พวกเขาสามารถได้รับเงินกู้ชั่วคราวเพราะพวกเขารู้ พวกเขามีเช็คเงินเดือนครั้งต่อไปแล้ว” บาร์เน็ตต์กล่าว เงินกู้รัฐบาลแบบครั้งเดียวไม่ได้ให้การรับประกันแบบเดียวกันในอนาคต

สำหรับหลายๆ คน โรงรับจำนำเป็นเพียงส่วนหนึ่งของชีวิตทางการเงิน และทรัพย์สินบางส่วนเป็นเพียงส่วนหนึ่งของงบประมาณ พวกเขาสร้างความสัมพันธ์กับโบรกเกอร์และจะเข้ามาขอสินเชื่อครั้งแล้วครั้งเล่า

Lewin เจ้าของโรงรับจำนำในรัฐอิลลินอยส์เล่าให้ฉันฟังเกี่ยวกับหญิงม่ายอายุ 70 ​​ปีที่มาหาเขาทุกเดือนเป็นเวลาหลายปี โดยได้รับเงินกู้ 200 หรือ 300 ดอลลาร์สำหรับเครื่องประดับดีๆ สักชิ้นเพื่อปลอบโยนเธอก่อนที่การตรวจประกันสังคมครั้งต่อไปของเธอจะเข้ามา เมื่อเธอมารับเครื่องประดับ พวกเขาก็ทำความสะอาดให้เธอ ให้กาแฟกับเธอ และตามให้ทัน

ใช่ โรงรับจำนำคิดอัตราดอกเบี้ยสูงแบบที่สถาบันการเงินแบบดั้งเดิมไม่เรียกเก็บ แต่ยังเป็นเครื่องช่วยชีวิตสำหรับผู้ที่มักไม่มีสิทธิ์เข้าถึงสถาบันการเงินแบบเดิมๆ หรือเพียงแค่ต้องการหาวิธีที่จะผ่านไปได้

ถ้าคนมีเงินในกระเป๋ามากขึ้น ถ้าระบบทุนนิยมทำงานได้ดีขึ้น โรงรับจำนำก็ไม่ต้องการโรงรับจำนำมากนักตั้งแต่แรก
Wendy Woloson นักประวัติศาสตร์ที่ Rutgers University และผู้แต่งIn Hock: Pawning in America From Independence Through the Great Depressionตั้งข้อสังเกตว่าตลอดประวัติศาสตร์โรงรับจำนำได้รับการใส่ร้ายป้ายสีในความพยายามที่จะมองข้ามข้อบกพร่องที่กว้างกว่าการมีอยู่ของพวกเขาที่เปิดโปง “การแสวงประโยชน์ที่ระบบทุนนิยมใช้จะไม่เกิดผล ถ้าไม่ใช่เพราะโรงรับจำนำเพื่อช่วยเหลือผู้คนทุกสัปดาห์” เธอกล่าว

ถ้าคนมีเงินในกระเป๋ามากขึ้น ถ้าระบบทุนนิยมทำงานได้ดีขึ้น พวกเขาก็ไม่ต้องการโรงรับจำนำมากนักตั้งแต่แรก ปี 2020 เป็นกรณีศึกษาที่แสดงให้เห็นว่า แต่ในขณะที่ความช่วยเหลือเพิ่มเติมไม่ได้มาจากรัฐบาลกลางแต่จะยังคงมาจากโรงรับจำนำ “จะมีผู้คนมากมายในโลกที่เจ็บปวดหากไม่มีโรงรับจำนำ” Farr กล่าว

ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อชั้นนำของสหรัฐอเมริกา ดร.แอนโธนี เฟาซีเตือนในการสัมภาษณ์กับสื่อมวลชนในวันอาทิตย์ว่า ผู้ป่วยโควิด-19 ที่พุ่งสูงขึ้นอีกจำนวนหนึ่ง“ซ้อนทับกับคลื่นที่เราเข้าไปแล้ว” อาจมาโดยส่วนใหญ่เนื่องมาจาก ถึงวันหยุดขอบคุณพระเจ้า

ผู้เชี่ยวชาญด้านสาธารณสุขเตือนชาวอเมริกันถึงความเสี่ยงของการรวมตัวกันในช่วงวันหยุดนี้ เนื่องจากสหรัฐฯ ประสบกับการระบาดของโควิด-19 ที่เลวร้ายที่สุด Dr. Jonathan Reiner บอกกับ CNNเมื่อวันอังคารว่าวันขอบคุณพระเจ้าอาจกลายเป็น “แม่ของเหตุการณ์ superspreader ทั้งหมด” แม้จะมีคำเตือนเหล่านี้ ตัวเลขการบริหารความปลอดภัยด้านการขนส่ง (TSA) ชี้ว่าชาวอเมริกันมากกว่า 1 ล้านคนเดินทางโดยเครื่องบินเมื่อวันพุธที่ผ่านมาเพียงลำพัง ซึ่งเป็นจำนวนสูงสุดนับตั้งแต่เกิดการระบาดใหญ่ และอีกจำนวนมากมีแนวโน้มที่จะใช้เวลาช่วงวันขอบคุณพระเจ้ากับครอบครัว

สหรัฐฯ กำลังตั้งค่าบันทึกผู้ป่วยรายใหม่ที่น่าสยดสยอง – การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของ Fauci ที่อ้างถึง – และต้องใช้เวลาเฉลี่ยห้าถึงหกวันสำหรับผู้ติดเชื้อในการแสดงอาการ ผู้ป่วยรายใหม่เนื่องจากการติดเชื้อวันขอบคุณพระเจ้าอาจเริ่มปรากฏขึ้นในปลายสัปดาห์นี้

แต่ตามที่ German Lopez ของ Vox อธิบายไว้เมื่อต้นเดือนนี้ อาจต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์กว่าจะเข้าใจผลกระทบจากการเฉลิมฉลองวันขอบคุณพระเจ้าทั้งหมด:

ไวรัสโคโรน่าต้องใช้เวลาหลายวัน อาจเป็นสัปดาห์ สำหรับบางคนที่จะเปลี่ยนจากการติดเชื้อไปสู่การตรวจจริง จากนั้นอาจใช้เวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์กว่าที่บุคคลนั้นจะจบลงที่โรงพยาบาลด้วยอาการร้ายแรง การเสียชีวิตอาจใช้เวลานานกว่านั้นหากการรักษาล้มเหลว ข้อมูลทั้งหมดนี้เปรียบเสมือนแสงจากกาแลคซีอื่นที่ต้องใช้เวลาเดินทางถึงดวงตาของเรา ซึ่งสะท้อนถึงการติดเชื้อที่เกิดขึ้นเมื่อหลายสัปดาห์ก่อน ไม่ใช่วันนี้หรือเมื่อวาน

เมื่อวันศุกร์ที่สหรัฐรายงานทุกเวลาสูงของ 205,460 ใหม่ Covid-19 รายในวันเดียวตามข้อมูลจากนิวยอร์กไทม์ส วันศุกร์ยังเป็นวันแรกที่สหรัฐฯ พบผู้ป่วยมากกว่า 200,000 ราย น้อยกว่าหนึ่งเดือนหลังจากผ่านด่าน 100,000 รายต่อวันเป็นครั้งแรกในวันที่ 4 พฤศจิกายน โดยเฉลี่ยแล้ว ประเทศมีรายงานผู้ป่วยมากกว่า 162,000 รายต่อวัน สัปดาห์ที่แล้ว

แม้จะมีตัวเลขที่น่าสยดสยองเหล่านี้ Fauci บอกกับ Chuck Todd ของ NBC ว่า “ฉันไม่ต้องการให้คนอื่นตกใจ ยกเว้นจะบอกว่ายังไม่สายเกินไปที่จะทำอะไรเกี่ยวกับเรื่องนี้” เฟาซีกล่าวว่าการปฏิบัติขั้นพื้นฐานด้านสาธารณสุข การสวมหน้ากาก เว้นระยะห่าง และหลีกเลี่ยงการชุมนุมขนาดใหญ่ ยังคงมีความสำคัญต่อการบรรเทาการแพร่กระจายของ coronavirus

ประธานาธิบดีโดนัลด์ ทรัมป์ ซึ่งตัวเขาเองติดเชื้อเมื่อต้นเดือนตุลาคมส่วนใหญ่ยอมให้ฟิลด์นี้ในการต่อสู้กับการแพร่กระจายของไวรัส ทรัมป์ประเมินไวรัสซ้ำแล้วซ้ำเล่าและสนับสนุนให้ผู้คนมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างกัน เช่นเดียวกับที่พวกเขาทำก่อนการระบาดใหญ่ แม้ในขณะที่โควิด-19 ทำลายล้างประเทศและทำเนียบขาวของทรัมป์เอง และการรณรงค์หาเสียงเลือกตั้งประธานาธิบดี

ตั้งแต่วันเลือกตั้งหัวหน้าทำเนียบขาวของพนักงานมาร์คทุ่งหญ้าที่อยู่อาศัยและเลขานุการการพัฒนาเมืองเบนคาร์สันและลูกชายประธานาธิบดีโดนัลด์ทรัมป์จูเนียร์มีการทดสอบทั้งหมดในเชิงบวกสำหรับ Covid-19 เช่นเดียวกับอย่างน้อย 10 คนอื่น ๆ ในวงโคจรของประธานาธิบดีตาม นับนิวยอร์กไทม์ส

วัคซีนที่มีศักยภาพจำนวนหนึ่งกำลังมา
ขอบเขตของการมีส่วนร่วมของทรัมป์กับประเด็นนี้ดูเหมือนจะเป็นการตรึงเครดิตสำหรับข่าวดีล่าสุดเกี่ยวกับวัคซีน

“วัคซีนอีกอันเพิ่งประกาศ คราวนี้โดย Moderna มีประสิทธิภาพ 95%” ทรัมป์ทวีตเมื่อวันที่ 16 พฤศจิกายน “สำหรับ ‘นักประวัติศาสตร์’ ที่ยิ่งใหญ่เหล่านั้น โปรดจำไว้ว่าการค้นพบที่ยิ่งใหญ่เหล่านี้ ซึ่งจะยุติภัยพิบัติในประเทศจีน ทั้งหมดเกิดขึ้นบนนาฬิกาของฉัน!”

วัคซีนอีกตัวเพิ่งประกาศ คราวนี้โดย Moderna มีประสิทธิภาพ 95% สำหรับ “นักประวัติศาสตร์” ที่ยิ่งใหญ่เหล่านั้น โปรดจำไว้ว่าการค้นพบที่ยิ่งใหญ่เหล่านี้ ซึ่งจะยุติภัยพิบัติในประเทศจีน ทั้งหมดเกิดขึ้นบนนาฬิกาของฉัน!

– Donald J. Trump (@realDonaldTrump) วันที่ 16 พฤศจิกายน 2020
ทรัมป์บอกกับโฮสต์ของMaria Bartiromoกับ Fox News ในการสัมภาษณ์เมื่อวันอาทิตย์ – ครั้งแรกนับตั้งแต่แพ้การเลือกตั้ง – ว่า “ฉันได้วัคซีนที่ผู้คนไม่คิดว่าเราจะมีมาห้าปีแล้ว” คำกล่าวอ้างที่ไม่เป็นความจริงทั้งหมด

กล่าวโดยย่อDylan Scott แห่ง Voxกล่าวว่า เนื่องจากการระบาดใหญ่กำลัง “เข้าสู่ช่วงเวลาที่อันตรายที่สุดจนถึงปัจจุบัน ผู้นำในปัจจุบันของประเทศ — ซึ่งเราติดอยู่จนถึงวันที่ 20 มกราคม — ดูเหมือนจะไม่มีแผนที่จะทำอะไรกับมันเลย”

An illustration of a person holding a ballot, with protesters in the foreground.
อย่างไรก็ตาม วัคซีนจากAstraZeneca , ModernaและPfizer ที่ดึงเอาเครดิตของทรัมป์ออกมาฟาดฟันซึ่งทั้งหมดเพิ่งรายงานผลการวิจัยเชิงบวกจากการทดลองทางคลินิก ล้วนแต่ให้ความหวังแม้ว่าจะยังห่างไกล

ตามรายงานของ Adm. Brett Giroirในการให้สัมภาษณ์กับ Dana Bash แห่ง CNN ในวันอาทิตย์ สหรัฐฯ “ควรมีวัคซีนเพียงพอภายในสิ้นปีนี้ เพื่อสร้างภูมิคุ้มกันให้กับชาวอเมริกัน 20 ล้านคน และเราต้องสร้างภูมิคุ้มกันเพื่อให้ได้รับผลกระทบ แต่คนอเมริกันต้องทำในสิ่งที่ถูกต้อง จนกว่าเราจะได้วัคซีนนั้นกระจายออกไปในวงกว้าง”

ยังมีอุปสรรคที่ต้องเคลียร์ในการแข่งขันวัคซีน ตามที่ Umair Irfan ของ Vox อธิบายการทดลองทางคลินิกยังคงต้องสรุป และวัคซีนยังคงต้องได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา แม้ว่า Moderna และPfizerต่างก็หวังว่าจะได้รับการอนุญาตใช้ในกรณีฉุกเฉินหรือ EUA ที่อนุญาตให้ใช้วัคซีนได้โดยไม่ต้อง การอนุมัติอย่างเต็มที่

แม้จะมี EUA แต่ก็ยังมีคำถามด้านลอจิสติกส์อยู่ อิรฟานอธิบายว่า: เมื่อวัคซีนได้รับการอนุมัติ ห่วงโซ่อุปทานระดับโลก ตั้งแต่ขวดแก้วที่บรรจุวัคซีนไปจนถึงหลอดฉีดยาที่ใช้ในการฉีด จะต้องม้วนเก็บเพื่อผลิตวัคซีนในปริมาณมหาศาล ผู้ผลิตยังต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าวัคซีนยังคงไม่บุบสลายและอยู่ภายใต้การควบคุมอุณหภูมิที่เข้มงวดจากโรงงานไปยังโรงพยาบาลและคลินิกที่จะนำไปใช้ ขั้นตอนการผลิต การแจกจ่าย และการบริหารวัคซีนอาจใช้เวลาหลายเดือน

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือวัคซีนอย่างเดียวไม่เพียงพอต่อการยุติการแพร่ระบาด มาตรการต่างๆ เช่น การเว้นระยะห่างทางสังคม สุขอนามัยที่ดี และการสวมหน้ากากอนามัย จะยังคงมีความจำเป็นในการควบคุมการแพร่กระจายของโควิด-19 จนกว่าวัคซีนจะมีจำหน่ายในวงกว้าง การยอมรับของประชาชนนอกจากนี้ยังจะเป็นปัญหาที่สำคัญและเจ้าหน้าที่สาธารณสุขจะต้องเอาชนะคลื่นที่เพิ่มขึ้นของวัคซีนลังเล

ทั้งหมดนี้อยู่ในอนาคต และการรักษาในโรงพยาบาลในสหรัฐฯ ที่ติดเชื้อโควิด-19 ยังคงเพิ่มขึ้นในปัจจุบัน ณ วันเสาร์ผู้ป่วยโควิด-19 เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมากกว่า 91,000 คนมากที่สุดเท่าที่เคยมีมา และโรงพยาบาลในบางส่วนของประเทศยังสามารถรองรับได้

ในรัฐวิสคอนซิน พนักงานดูแลสุขภาพที่มหาวิทยาลัยวิสคอนซินมีจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ ได้ตีพิมพ์จดหมายเปิดผนึกถึงผู้อยู่อาศัยในรัฐ: “หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงในทันที” พวกเขาเขียนว่า “โรงพยาบาลของเราจะเต็มเกินกว่าจะรักษาผู้ที่ติดไวรัสและผู้ที่มี การเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บอื่นๆ ในไม่ช้าคุณหรือคนที่คุณรักอาจต้องการเรา แต่เราไม่สามารถให้การดูแลช่วยชีวิตที่คุณต้องการได้ ไม่ว่าจะเป็นสำหรับโควิด-19 มะเร็ง โรคหัวใจ หรือภาวะเร่งด่วนอื่นๆ ในฐานะผู้ให้บริการด้านสุขภาพ เรากลัวว่าสิ่งนั้นจะเป็นความจริง”

ไกลกลับเป็นเดือนพฤษภาคมปีนี้ – ประวัติศาสตร์ที่ห่างไกลในแง่การแพร่ระบาด – ดร. ริกสดใสที่ก่อนหน้านี้นำหน่วยงานวิจัยวัคซีนสหรัฐและตอนนี้ทำหน้าที่เกี่ยวกับการเลือกตั้งประธานาธิบดีโจไบเดนของกำลังงาน coronavirus , เตือนว่า“โดยไม่มีการวางแผนที่ดี 2020 จะทำได้ เป็นฤดูหนาวที่มืดมนที่สุดในประวัติศาสตร์สมัยใหม่”

สหราชอาณาจักรได้รับอนุญาตชั่วคราวสำหรับการใช้วัคซีนโควิด-19 ในกรณีฉุกเฉินที่พัฒนาโดยไฟเซอร์และไบโอเอ็นเทคสำหรับผู้ใหญ่อายุ 16 ปีขึ้นไป โดยจะมีวัคซีนสองโดส800,000 โดสแรกในประเทศสัปดาห์หน้า

สิ่งนี้ทำให้สหราชอาณาจักรเป็นประเทศแรกที่อนุมัติวัคซีนที่ใช้ mRNA ของ Pfizer/BioNTech และได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลครั้งแรกสำหรับวัคซีนที่ได้รับการสนับสนุนจากการทดลองทางคลินิก (บางประเทศ เช่น รัสเซียและจีน เริ่มฉีดวัคซีนป้องกันโควิด-19 ก่อนเสร็จสิ้นการทดลองขนาดใหญ่) นอกจากนี้ยังเป็นวัคซีนที่เร็วที่สุดที่ได้รับการอนุมัติ แม้ว่าจะเป็นการชั่วคราวก็ตาม

“ตอนนี้ฉันมั่นใจกับข่าววันนี้ว่า ตั้งแต่ฤดูใบไม้ผลิ ตั้งแต่อีสเตอร์เป็นต้นไป สิ่งต่างๆ จะดีขึ้น” แมตต์ แฮนค็อก รัฐมนตรีกระทรวงสาธารณสุขของสหราชอาณาจักร กล่าวระหว่างการแถลงข่าว “และเรากำลังจะมีฤดูร้อนปีหน้าที่ทุกคนสามารถเพลิดเพลินได้”

ควบคุมสุขภาพของสหราชอาณาจักรที่ยาและการดูแลสุขภาพหน่วยงานกำกับดูแลผลิตภัณฑ์ (MHRA) ได้รับการอนุมัติชั่วคราวไม่นานหลังจากที่ไฟเซอร์และ BioNTech รายงานในเดือนพฤศจิกายนที่ Covid-19 วัคซีนของพวกเขาคือร้อยละ 95 ที่มีประสิทธิภาพ แม้ว่าจะเป็นการอนุญาตชั่วคราว แต่ MHRA กำลังดำเนินการทบทวนข้อมูลการทดลองวัคซีนตามข้อมูลที่มีอยู่ และอาจให้การอนุมัติโดยสมบูรณ์ในภายหลัง ในทางตรงกันข้าม สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) กำลังประเมินวัคซีนตามการศึกษาที่เสร็จสิ้นแล้ว ซึ่งจะทำให้กระบวนการอนุมัติยาวนานขึ้น

รัฐบาลสหราชอาณาจักรบรรลุข้อตกลงกับไฟเซอร์และ BioNTech เพื่อซื้อวัคซีน 40 ล้านโดสภายในปี 2564 ซึ่งเพียงพอสำหรับ 20 ล้านคน ซึ่งส่วนใหญ่จัดส่งมาจากโรงงานผลิตของไฟเซอร์ในเมืองพูร์ส ประเทศเบลเยียม

“การอนุญาตนี้เป็นเป้าหมายที่เราได้ดำเนินการตั้งแต่แรกที่เราประกาศว่าวิทยาศาสตร์จะชนะ และเราขอชื่นชม MHRA สำหรับความสามารถในการดำเนินการประเมินอย่างรอบคอบและดำเนินการในเวลาที่เหมาะสมเพื่อช่วยปกป้องผู้คนในสหราชอาณาจักร” Pfizer CEO กล่าว อัลเบิร์ Bourla ในคำสั่ง

ภาพประกอบของคนถือบัตรลงคะแนน โดยมีผู้ประท้วงอยู่เบื้องหน้า
สหราชอาณาจักรเป็นหนึ่งในประเทศที่ได้รับผลกระทบรุนแรงที่สุดในช่วงการระบาดใหญ่ของโควิด-19 โดยมีรายงานผู้ติดเชื้อ 1.6 ล้านคนและผู้เสียชีวิตเกือบ 60,000 คนในประชากร 66 ล้านคน เมื่อเร็ว ๆ นี้รัฐบาลได้กำหนดให้มีการล็อกดาวน์ระดับประเทศครั้งที่สองเนื่องจากมีกรณีเพิ่มขึ้น ข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวและธุรกิจใดบ้างที่สามารถเปิดได้อาจเริ่มผ่อนคลายในสัปดาห์นี้เนื่องจากจำนวนผู้ป่วยรายใหม่ลดลง แต่เมื่อใกล้เข้าสู่ฤดูหนาว ความเสี่ยงของการแพร่กระจายของ Covid-19 ในสหราชอาณาจักรยังคงสูง

สหราชอาณาจักรให้ความสำคัญกับผู้สูงอายุเพื่อรับวัคซีนโควิด-19
ด้วยปริมาณที่จำกัดของวัคซีนไฟเซอร์/ไบโอเอ็นเทคที่จะแจกในขณะนี้ สหราชอาณาจักรกำลังกำหนดระดับความสำคัญหลายระดับสำหรับการสร้างภูมิคุ้มกันโรคโควิด-19

คณะกรรมการร่วมด้านการฉีดวัคซีนและการสร้างภูมิคุ้มกัน (JCVI) ของประเทศเมื่อวันพุธ ได้กำหนดแนวทางในการบริหารวัคซีนตามอายุเป็นหลัก สิ่งสำคัญที่สุดคือผู้อยู่อาศัยและคนงานในบ้านพักคนชราสำหรับผู้สูงอายุ โดยจัดอันดับตามจำนวนการฉีดวัคซีนที่จำเป็นในแต่ละระดับเพื่อป้องกันการเสียชีวิต 1 คน ไม่จำเป็นต้องเสี่ยงต่อการสัมผัส

นั่นเป็นสาเหตุที่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขซึ่งจะเป็นแนวหน้าในสหรัฐอเมริกาไม่ได้อยู่ในระดับสูงสุดในสหราชอาณาจักร แม้ว่าพวกเขาอาจจะต้องเผชิญกับไวรัสบ่อยกว่าก็ตาม “เนื่องจากความเสี่ยงในการเสียชีวิตจากโควิด-19 เพิ่มขึ้นตามอายุ การจัดลำดับความสำคัญจึงขึ้นอยู่กับอายุเป็นหลัก” ตามแนวทางปฏิบัติ

แผนผังการจัดลำดับความสำคัญของวัคซีนโควิด-19 ในสหราชอาณาจักร
สหราชอาณาจักรให้ความสำคัญกับผู้สูงอายุเพื่อรับวัคซีนโควิด-19 คณะกรรมการร่วมด้านการฉีดวัคซีนและการสร้างภูมิคุ้มกัน
คณะกรรมการได้แบ่งรายการลำดับความสำคัญโดยรวมออกเป็นเก้ากลุ่ม “ประมาณการว่าเมื่อรวมกันแล้ว กลุ่มเหล่านี้เป็นตัวแทนประมาณ 99% ของการเสียชีวิตที่ป้องกันได้จาก COVID-19” ตามแนวทางของ JCVI

แต่แนวทางปฏิบัติยังระบุด้วยว่ากลยุทธ์การใช้วัคซีนอาจต้องเปลี่ยนเพื่อจัดการกับข้อกังวล เช่น การบรรเทาความไม่เท่าเทียมกันด้านสุขภาพและความท้าทายด้านลอจิสติกส์ วัคซีนหลังนี้มีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับวัคซีนไฟเซอร์/ไบโอเอ็นเทค เนื่องจากมีข้อกำหนด

ด้านห้องเย็นที่เข้มงวดที่สุดบางประการสำหรับวัคซีนต้านโควิด-19 ใดๆ ก็ตาม: อุณหภูมิติดลบ 70 องศาเซลเซียส (ลบ 94 องศาฟาเรนไฮต์) หรือต่ำกว่า แม้ว่า Pfizer และ BioNTech กำลังพัฒนาตู้คอนเทนเนอร์สำหรับการขนส่งที่สามารถรักษาอุณหภูมิเหล่านี้ได้เป็นเวลา 30 วัน แต่มีแนวโน้มว่าโรงงานแห่งแรกที่จะได้รับจะเป็นสถานพยาบาลหลักที่มีตู้แช่แข็งอยู่แล้ว

ผู้รับจะต้องได้รับวัคซีนเป็นสองโดสโดยเว้นระยะห่าง 21 วัน ดังนั้นจำเป็นต้องมีการติดตามผู้ป่วยอย่างเข้มงวดเช่นกัน

สหรัฐฯ กำลังรอการอนุมัติฉุกเฉินสำหรับวัคซีนโควิด-19 สองชนิด ที่ปรึกษาของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคในสัปดาห์นี้ โหวตให้แนวทางการอนุมัติวัคซีนของสหรัฐฯ คำแนะนำจากคณะกรรมการที่ปรึกษาด้านการสร้างภูมิคุ้มกันโรคระบุว่าเจ้าหน้าที่สาธารณสุขและผู้อยู่อาศัยในสถานพยาบาลระยะยาวควรได้รับวัคซีนป้องกันโควิด-19 เป็นอันดับแรก เจ้าหน้าที่สาธารณสุขนั้นอยู่ในระดับสูงตรงกันข้ามกับแนวทางที่ออกโดยสหราชอาณาจักร

การจัดลำดับความสำคัญเหล่านี้มีความสำคัญยิ่งขึ้นในขณะนี้ เนื่องจากวัคซีนพร้อมที่จะเริ่มจำหน่ายในสหรัฐอเมริกาในอีกไม่กี่สัปดาห์ข้างหน้า Pfizer และ BioNTech ยังได้ยื่นขออนุมัติการใช้ในกรณีฉุกเฉิน (EUA) ในสหรัฐอเมริกาจาก FDA สำหรับวัคซีน Covid-19 ของพวกเขา องค์การอาหารและยาจะประชุมในวันที่ 10 ธันวาคมเพื่อหารือเกี่ยวกับวัคซีนของพวกเขา ในสัปดาห์นี้Modernaผู้พัฒนาวัคซีน mRNA Covid-19 อีกรายก็ยื่นขอ EUA ด้วย

หากได้รับอนุญาต การอนุมัติฉุกเฉินเหล่านี้จะเป็นการสร้างไทม์ไลน์การพัฒนาวัคซีนที่เร็วที่สุดเท่าที่เคยมีมา ซึ่งเป็นความสำเร็จที่น่าทึ่งในการรับมือกับการระบาดใหญ่ที่ไม่เคยเกิดขึ้นมาก่อน แต่ผู้ป่วยโควิด-19 ยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องทั่วทั้งสหรัฐอเมริกา และจะใช้เวลาอีกหลายเดือนกว่าจะมีการเข้าถึงวัคซีนอย่างแพร่หลาย

ด้วยวัคซีนต้านโควิด-19 ที่คาดว่าจะได้รับการอนุมัติสำหรับตลาดสหรัฐฯ ในอีกไม่กี่สัปดาห์ข้างหน้ากลุ่มผู้เชี่ยวชาญได้พบปะกันเมื่อวันอังคารเพื่อแนะนำว่าชาวอเมริกันคนใดควรได้รับวัคซีนก่อน ในคะแนนเสียง 13-1 พวกเขาวางบุคลากรด้านการดูแลสุขภาพและเจ้าหน้าที่และผู้อยู่อาศัยในสถานพยาบาลระยะยาวไว้หน้าแถว

คณะกรรมการที่ปรึกษาในการสร้างภูมิคุ้มกัน Practices (ACIP) แผงของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์และสาธารณสุขที่เป็นอิสระได้รับการประชุมสำหรับเดือนที่จะคิดว่าผ่านคำถามของผู้ที่จะจัดลำดับความสำคัญในระหว่างการระบาดในขณะที่เครื่องวัคซีนยังคง จำกัด

ACIP มีอิทธิพลอย่างมากในสหรัฐอเมริกา ให้คำแนะนำเกี่ยวกับนโยบายการฉีดวัคซีนแก่ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคซึ่งยอมรับคำแนะนำของคณะกรรมการอย่างท่วมท้น อย่างไรก็ตามรัฐไม่จำเป็นต้องปฏิบัติตาม ขึ้นอยู่กับผู้ว่าราชการจังหวัด โรงพยาบาลแต่ละแห่ง และไซต์วัคซีน ที่จะจัดทำแผนการจัดลำดับความสำคัญของวัคซีนของตนเอง

แต่ด้วยการรักษาตัวในโรงพยาบาลและการเสียชีวิตจากไวรัสโคโรน่าเพิ่มขึ้นอย่างทวีคูณการประชุมจึงเป็นเครื่องเตือนใจอีกอย่างหนึ่งว่าการปันส่วนวัคซีนจะเป็นความจริงที่เจ็บปวดเป็นเวลาหลายเดือนในขณะที่เสบียงยังไม่เพียงพอ

“ขณะนี้มีผู้เสียชีวิตจากโควิด-19 โดยเฉลี่ย 1 ราย” ดร.เบธ เบลล์แห่งมหาวิทยาลัยวอชิงตัน ซึ่งเป็นประธานกลุ่มงานของ ACIP กล่าวในการเปิดการประชุม “ในช่วงเวลาที่เราต้องใช้การประชุม ACIP นี้ ผู้คน 180 คนจะเสียชีวิตจาก Covid-19”

และนั่นเป็นเหตุผลหนึ่งที่ผู้เชี่ยวชาญด้านวัคซีนและสาธารณสุขบอก Vox ว่า ​​ACIP น่าจะชั่งน้ำหนักได้เร็วกว่านี้ กลุ่มสุขภาพที่สำคัญเช่นองค์การอนามัยโลก (WHO) และโรงเรียนวิทยาศาสตร์แห่งชาติ, วิศวกรรมและการแพทย์ (NASEM) มีการเผยแพร่คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการที่ประเทศและหน่วยงานการตัดสินใจอื่น ๆ สามารถกำหนดแผนการจัดลำดับความสำคัญของพวกเขาสำหรับ Covid-19 วัคซีน

Ruth Faden ผู้ก่อตั้ง Johns Hopkins Berman Institute of Bioethics กล่าวว่า “น่าจะมีประโยชน์เมื่อสัปดาห์ที่แล้ว เนื่องจากรัฐต่างๆ ซึ่งกำลังรอคำแนะนำอยู่ ต้องสั่งวัคซีนโควิด-19 เป็นครั้งแรกกับรัฐบาลและเปิดเผยแผนการจำหน่ายเบื้องต้นภายในวันศุกร์ “รัฐไม่ได้ถูก

จับโดยไม่รู้อะไรเลยที่นี่” Faden กล่าวเสริม เนื่องจาก ACIP ได้ส่งสัญญาณในการประชุมครั้งก่อนถึงทิศทางที่พวกเขาน่าจะไป — แต่คำแนะนำของวันอังคารอาจมีความเฉพาะเจาะจงมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพูดถึงการสร้างภูมิคุ้มกันให้กับพนักงานด้านสุขภาพของอเมริกา

คำแนะนำไม่เฉพาะเจาะจงเพียงพอ งานหลัก ACIP ในวันอังคารที่จะลงคะแนนเสียงให้1a ขั้นตอนของการเปิดตัวสำหรับทั้งสองกลุ่มมีความสำคัญ: บุคลากรการดูแลสุขภาพและการดูแลพนักงานสิ่งอำนวยความสะดวกในระยะยาวและประชาชนประกอบเกี่ยวกับ24 ล้านคน

ตามรายงานของเจ้าหน้าที่ CDC จะมีวัคซีนเพียง 5 ล้านถึง 10 ล้านโดสต่อสัปดาห์สำหรับกลุ่มเหล่านี้ เมื่อวัคซีนได้รับการอนุมัติแล้ว ซึ่งควรจะเกิดขึ้นก่อนสิ้นปีนี้ ผู้ผลิตสองรายที่คาดว่าจะได้รับการอนุมัติวัคซีนก่อน ได้แก่ Moderna และ Pfizer/BioNTech จะมีขนาดยาเพียงพอที่จะฉีดวัคซีนให้คนเพียง20 ล้านคนภายในสิ้นเดือนธันวาคม

คณะกรรมการฯ ระบุว่า ผู้อยู่อาศัยและพนักงานในสถานพยาบาลระยะยาวมีความสำคัญสูงสุด เพราะพวกเขาคิดเป็น40% ของผู้เสียชีวิตจากโควิด-19 ในสหรัฐอเมริกา และเป็นเรื่องสมเหตุสมผลที่จะจัดลำดับความสำคัญของผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพ — พวกเขายังเป็นหนึ่งในกลุ่มที่ได้รับผลกระทบจากไวรัสมากที่สุด และเราต้องการให้พวกเขามีสุขภาพดีและทำงานเพื่อให้ระบบสุขภาพทำงานต่อไป

แต่ช่องว่างระหว่างกลุ่มลำดับความสำคัญและอุปทานที่คาดหวังเป็นปัญหาที่ ACIP ควรแก้ไข ผู้เชี่ยวชาญกล่าว

Jason Schwartzผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านสาธารณสุขจาก Yale School of Public Health กล่าวว่าไม่ชัดเจนจากแนวทางที่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขควรไปก่อน “เรื่องนี้สำคัญเพราะว่ารัฐอาจมีปริมาณ 20,000 หรือ 100,000 โดส และการหาตำแหน่งที่จะใช้ในกลุ่มที่มีลำดับความสำคัญจะเป็นคำถามที่ยาก”

ACIP ได้กล่าวเพียงว่า “บุคคลที่ติดต่อกับผู้ป่วยโดยตรง” บุคลากรที่ทำงานในสถานรับเลี้ยงเด็กและสถานดูแลระยะยาว และผู้ปฏิบัติงานที่ไม่มีการติดเชื้อ coronavirus ในช่วง 90 วันที่ผ่านมาควรไปก่อน

“การดูแลผู้ป่วยโดยตรงมักถูกตีความว่าเป็นแพทย์ พยาบาล และแพทย์” ซาด โอเมอร์ ผู้อำนวยการสถาบัน Yale Institute for Global Health ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของคณะกรรมการจัดลำดับความสำคัญของวัคซีนโควิด-19 ของ WHO และ NASEM กล่าว “แต่คุณต้องไปไกลกว่านั้นเพื่อพูดอย่างชัดเจนว่ารวมถึงพนักงานทำความสะอาด คนอื่น ๆ ที่กำลังทำความสะอาด ฯลฯ”

กลุ่มเหล่านี้มีโอกาสสัมผัสกับ coronavirus เช่นเดียวกับแพทย์หรือพยาบาลใน ICU เนื่องจากพวกเขาทำงานในพื้นที่ที่มีความเสี่ยงสูงเช่นเดียวกัน

Lawrence Gostin ผู้อำนวยการสถาบัน O’Neill Institute for National and Global Health กล่าวว่า “มีความแตกต่างกันมากระหว่างแพทย์ผิวหนังที่ทำศัลยกรรมความงามในสำนักงานส่วนตัวกับคนที่อยู่ในหอผู้ป่วยโควิด-19 กฎหมายที่มหาวิทยาลัยจอร์จทาวน์กล่าวเสริม “มันจะเป็นประโยชน์อย่างมากหากมีการแบ่งชั้นที่มากขึ้นตามความเสี่ยงของผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพ”

ยิ่งไปกว่านั้น หาก ACIP มีความเฉพาะเจาะจงมากขึ้นเกี่ยวกับ น้ำเต้าปูปลา บุคลากรด้านสุขภาพที่มีความเสี่ยงสูง “คุณปล่อยให้กลยุทธ์การจัดลำดับความสำคัญพวกเขาเปิดกว้าง จากนั้นไปที่กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงอื่น ๆ แทนที่จะ [สร้างภูมิคุ้มกัน] ให้กับพนักงานระบบสุขภาพทั้งหมด” Faden กล่าว ที่ยังให้คำแนะนำองค์การอนามัยโลกในการจัดลำดับความสำคัญของวัคซีน

ความท้าทายต่อไป: วิธีการจัดลำดับความสำคัญของผู้สูงอายุ Nancy Messonnier ผู้อำนวยการศูนย์การสร้างภูมิคุ้มกันและโรคระบบทางเดินหายใจแห่งชาติของ CDC กล่าวว่ารัฐส่วนใหญ่กำลังวางแผนที่จะสามารถสร้างภูมิคุ้มกันให้กับบุคลากรทางการแพทย์ทั้งหมดของตนภายในสามสัปดาห์หลังจากได้รับการจัดส่งวัคซีน Covid-19 ครั้งแรก หากเป็นเรื่องจริง “ปัญหาเกี่ยวกับการจัดลำดับความสำคัญย่อยจะสั้นมากและความจำเป็นในการแนะนำโดยละเอียดมากขึ้นก็ลดลง” ชวาร์ตษ์กล่าว

โดยทั่วไปแล้ว ACIP จะกำหนดคำแนะนำสำหรับนโยบายวัคซีนตามวัคซีนที่เฉพาะเจาะจง และพวกเขาจะประชุมกันใหม่และอาจเปลี่ยนคำแนะนำทันทีที่วัคซีนโควิด-19 ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา พวกเขาจะต้องลงคะแนนด้วยว่ากลุ่มใดจะมาหลังจากช่วงที่ 1a ของการเปิดตัว

หาก ACIP ดำเนินการตามสิ่งที่พวกเขาโทรเลขมาจนถึงตอนนี้ สมัครเว็บ GClub น้ำเต้าปูปลา คณะกรรมการจะจัดลำดับความสำคัญของคนงานที่จำเป็น (เช่น ครู เจ้าหน้าที่ด้านอาหารและการเกษตร ตำรวจ และนักดับเพลิง) ในระยะที่ 1b และผู้ใหญ่ 65 ปีขึ้นไปและด้านการแพทย์ที่มีความเสี่ยงสูง เงื่อนไขในเฟส 1c

ACIP จะเบี่ยงเบนจากกลุ่มผู้เชี่ยวชาญระหว่างประเทศอื่น ๆ ด้วยแผนนี้ Omer กล่าว WHOและNASEMกรอบวัคซีนมีทั้งจัดลำดับความสำคัญผู้สูงอายุและผู้ใหญ่ที่มีพื้นฐานสภาวะสุขภาพด้านข้างหรือทันทีหลังจากที่คนทำงานด้านสุขภาพแทนของคนงานที่สำคัญ

“เหตุผลที่ทุกคนให้ความสำคัญกับผู้สูงอายุ เมื่อเทียบกับคนอายุ 18-29 ปี ก็คือว่าแม้ในวัย 65-74 ปี พวกเขามีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตสูงกว่า 90 เท่า” Omer อธิบาย “ความหวังของฉันคือ [ACIP] จะทบทวนสมมติฐานบางอย่างที่ขับเคลื่อนการพิจารณาการแลกเปลี่ยนระหว่างคนงานที่จำเป็นและประชากรสูงอายุ”