สมัคร BALLSTEP2 หวยจับยี่กี เกมส์ยิงปลา ไพ่เสือมังกรออนไลน์

สมัคร BALLSTEP2 หวยจับยี่กี ชาวใต้มีแนวโน้มที่จะรายงานว่าสุขภาพแย่ลง ชาวใต้มีแนวโน้มที่จะรายงานสุขภาพที่ยุติธรรมหรือแย่กว่ามากเมื่อเทียบกับประเทศอื่น ๆ ตามรายงานของ Kaiser Family Foundation ในเดือนเมษายน 2014 Health_reports_by_region

อาจไม่น่าแปลกใจเลยที่รัฐส่วนใหญ่ที่รายงานว่ามีผู้ป่วยโรคเบาหวานในวัยสูงอายุอยู่ในภาคใต้Diabetes_rates_by_state และผู้ใหญ่ชาวใต้มีแนวโน้มที่จะมีน้ำหนักเกินและเป็นโรคอ้วนมากกว่าผู้ใหญ่ในประเทศอื่น ๆ Obesity_rates_by_state รัฐทางใต้ยังรายงานอัตราการเสียชีวิตของทารกที่สูงที่สุดในประเทศอีกด้วย

Infant_mortality_rates_by_state ชาวใต้มีโอกาสทำประกันสุขภาพน้อยลง ตามรายงานของ Kaiser Family Foundation เดือนเมษายน 2014 ภาคใต้มีอัตราประกันสูงสุดในประเทศ Insurance_coverage_by_us_region

อัตราที่ไม่มีประกันแตกต่างกันไปมากในรัฐทางใต้ สมัคร BALLSTEP2 เท็กซัสและฟลอริดา สองประเทศที่มีประชากรมากที่สุดในภูมิภาค มีส่วนแบ่งของผู้ประกันตนสูงสุดในหมู่เพื่อนฝูง Screen_shot_2014-04-28_at_10.16.110_am

การขยายโครงการ Medicaid ครอบคลุมผู้ใหญ่ที่มีรายได้น้อยและไม่มีบุตร ซึ่งเป็นกลุ่มที่ไม่ได้รับการคุ้มครองโดยโปรแกรม Medicaid ก่อนโอบามาแคร์ในภาคใต้ ผู้ประกันตนส่วนใหญ่ในภาคใต้ตกอยู่ในประเภทดังกล่าวในขณะที่รายงานของ KFF ไม่มีประกัน_in_the_south

ภายใต้ Obamacare ชาวอเมริกันที่มีรายได้น้อยที่ไม่สามารถรับเครดิตภาษีของ Medicaid หรือ Obamacare ตกอยู่ในช่องว่างของความคุ้มครองซึ่งไม่มีความช่วยเหลือสาธารณะในการซื้อประกันสุขภาพ ไกเซอร์กล่าวว่าชาวอเมริกันที่ไม่มีประกันเกือบสี่ในห้าซึ่งตกอยู่ในช่องว่างความคุ้มครองอาศัยอยู่ในภาคใต้

ภูมิภาค_distribution_of_coverage_gap

ชาวใต้รายงานปัญหามากที่สุดในการเข้าถึงบริการสุขภาพราคาไม่แพง
เช่นเดียวกับชาวตะวันตก ผู้คนในภาคใต้รายงานว่ามีปัญหามากที่สุดในการเข้าถึงบริการสุขภาพที่ราคาไม่แพง ตามการวิเคราะห์ของ Kaiser Family Foundation ในเดือนเมษายน 2014

Health-care_access_by_us_region

ชาวใต้มากกว่าหนึ่งในห้าอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีปัญหาการขาดแคลนบุคลากรทางการแพทย์ ซึ่งหมายความว่าพวกเขาไม่สามารถเข้าถึงแพทย์และผู้ให้บริการทางการแพทย์อื่นๆ ได้เพียงพอ

Screen_shot_2014-04-29_at_2.08.06_pm

ชาวใต้มีแนวโน้มที่จะไปห้องฉุกเฉินที่มีภาวะเรื้อรังมากกว่า ภายใต้สถานการณ์ในอุดมคติ เงื่อนไขเหล่านี้จะได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องในสภาพแวดล้อมที่ไม่ฉุกเฉินโดยแพทย์ประจำครอบครัวหรือผู้เชี่ยวชาญ แต่ช่องว่างในการเข้าถึงการดูแลสุขภาพและการประกันภัยทำให้การดูแลอย่างสม่ำเสมอมีโอกาสน้อยลง

ช่องว่างด้านการดูแลสุขภาพของภาคใต้กระทบชนกลุ่มน้อยมากที่สุด ในภาคใต้ ชาวใต้ผิวสีรายงานว่าสถานะสุขภาพแย่ที่สุดในบรรดากลุ่มเชื้อชาติและชาติพันธุ์ในรายงานเดือนเมษายน 2014 ของ Kaiser Family Foundation

สุขภาพชาวใต้แบ่งตามเชื้อชาติและชาติพันธุ์ ชาวใต้ผิวสีและชาวฮิสแปนิกรายงานว่าอัตราการไม่มีประกันสูงที่สุด และพวกเขามักจะพึ่งพาแผนสาธารณะมากกว่ากลุ่มอื่นๆ Insurance_coverage_in_south_by_race_and_ethnicity

มากกว่าครึ่งของผู้ใหญ่ผิวสีและชาวสเปนในภาคใต้ตกอยู่ในช่องว่างความครอบคลุม ซึ่งหมายความว่าพวกเขาไม่สามารถเข้าถึงเครดิตภาษีของ Medicaid หรือ Obamacare สำหรับการประกันสุขภาพภาคเอกครอบคลุม_gap_by_race_and_ethnicity

แหล่งอาหารครอบคลุมการขยายโครงการ Medicaid ส่วนใหญ่ แต่จะมีค่าใช้จ่ายภาคใต้มากกว่าภูมิภาคอื่น
รัฐบาลกลางผ่าน Obamacare จ่ายเงินสำหรับการขยายโครงการ Medicaid ส่วนใหญ่ หากรัฐทางใต้ยอมรับการขยายตัว พวกเขาจะได้เห็นการเพิ่มขึ้นมากที่สุดในเงินดอลลาร์ของรัฐบาลกลางจากทุกรัฐ อย่างไรก็ตาม พวกเขาจะได้เห็นการเพิ่มขึ้นของค่าใช้จ่ายของรัฐมากที่สุด ตามข้อมูลของ Kaiser Family Foundation ในเดือนเมษายน 2014 Medicaid_expansion_funds_by_region

ในเวลาเดียวกัน ภาคใต้ได้รับผลประโยชน์มากมายจากโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาล ในขณะนั้นรัฐบาลกลางเก็บค่าใช้จ่ายได้มากกว่า 60 เปอร์เซ็นต์ในรัฐทางใต ส่วให้ Share_of_federal_funding_for_medicai เรามีเรื่องจะขอ

ในช่วงเวลาเช่นนี้ ในขณะที่ผู้คนต่างดิ้นรนเพื่อทำความเข้าใจตัวแปรและวัคซีน และเด็กๆ กลับไปโรงเรียน ร้านค้าหลายแห่งลดการจ่ายเงินของพวกเขาลง เนื้อหาของ Vox นั้นฟรีเสมอ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะการสนับสนุนทางการเงินจากผู้อ่านของเรา เราครอบคลุมการระบาดของ Covid-19 มานานกว่าหนึ่งปีครึ่ง เป้าหมายของเราคือทำให้ความโกลาหลชัดเจนขึ้นตั้งแต่ต้น เพื่อให้ผู้คนได้รับข้อมูลที่จำเป็นเพื่อความปลอดภัย และเราไม่หยุด

การสนับสนุนจากผู้อ่านเช่นคุณช่วยให้บทความนี้ฟรี ช่วยเราบรรลุเป้าหมายในการเพิ่มการบริจาค 4,500 รายการภายในสิ้นเดือนกันยายน ด้วยการบริจาควันนี้
ถ้าเศรษฐกิจดีและมีงานทำ คนก็ลาป่วยมากขึ้น

นักเศรษฐศาสตร์ทราบเกี่ยวกับแนวโน้มนี้มาระยะหนึ่งแล้ว และมักจะให้เหตุผลหลักสองประการว่าทำไม ประการแรก คนงานมีแรงจูงใจเพิ่มขึ้นให้มาทำงานในช่วงเศรษฐกิจไม่ดี เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้ตกงานและตกสู่ตลาดงานที่ไม่ดี ประการที่สอง แรงงานในระบบเศรษฐกิจที่ดีอาจมีสุขภาพไม่ดี เนื่องจากคนที่มีสุขภาพดีน้อยกว่าสามารถหางานทำในช่วงเวลาดีๆ ได้ง่ายขึ้น

ตอนนี้การศึกษาใหม่มีคำอธิบายอื่น: เศรษฐกิจที่ดีขึ้นเพิ่มปริมาณงาน ปริมาณงานที่เพิ่มขึ้นเหล่านี้สนับสนุนให้คนงานไปทำงานแม้ว่าพวกเขาจะป่วย และพนักงานที่ป่วยเหล่านั้นก็ทำให้เพื่อนร่วมงานป่วยด้วย นักเศรษฐศาสตร์ชาวสวิส Stefan Pichler ได้พัฒนาแบบจำลองเพื่อพิสูจน์แนวคิดนี้ และผลการวิจัยของเขาชี้ให้เห็นว่านายจ้างควรส่งเสริมให้คนงานอยู่บ้านเมื่อพวกเขาป่วย

ผลการวิจัย
จำนวนวันป่วยที่เกิดจากโรคติดเชื้อเพิ่มขึ้นในช่วงเวลาที่ดี

เพื่อพิสูจน์คำอธิบายของเขา แบบจำลองของ Pichler จะพิจารณาข้อมูลด้านสุขภาพของเยอรมนีและเปรียบเทียบวันป่วยที่เกิดจากโรคติดเชื้อกับโรคที่ไม่ติดเชื้อ ในทางทฤษฎี หากจำนวนวันลาป่วยที่เพิ่มขึ้นเกิดจากการที่พนักงานทำให้เพื่อนร่วมงานป่วยในช่วงเวลาที่เศรษฐกิจดี กรณีของโรคติดเชื้อ แทนที่จะเป็นโรคไม่ติดเชื้อ ควรมีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้น

แนวคิดของพิชเลอร์ยังคงมีอยู่: จำนวนวันลาป่วยที่เกิดจากโรคติดเชื้อเพิ่มขึ้นในช่วงเวลาที่ดี ในขณะที่จำนวนวันป่วยเนื่องจากโรคไม่ติดเชื้อดูเหมือนจะไม่สัมพันธ์กับสภาพเศรษฐกิจ

การค้นพบนี้เป็นข่าวร้ายในช่วงเศรษฐกิจดี หมายความว่าผู้คนมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อจากเพื่อนร่วมงานมากขึ้นเมื่อทุกคนควรใช้ประโยชน์จากเศรษฐกิจที่ดีขึ้น นอกจากนี้ยังบ่งชี้ว่านายจ้างจะมีพนักงานที่ป่วยและขาดงานมากขึ้นเมื่อมีภาระงานเพิ่มขึ้น

ข้อจำกัดของการศึกษา
ข้อจำกัดเหล่านี้ไม่ได้ลบล้างการค้นพบของ PICHLER แต่ถือเป็นคำเตือนที่สำคัญ

อนุสรณ์สถานชั่วคราวที่อุทิศให้กับผู้หญิงที่หายตัวไป Gabby Petito ตั้งอยู่ใกล้ศาลากลางจังหวัดเมื่อวันที่ 20 กันยายน 2021 ในเมือง North Port รัฐฟลอริดา แบบจำลองของ Pichler พิจารณาแผนการประกันภัยของบริษัทในเยอรมนี ซึ่งเขาสังเกตเห็นว่ามีแนวโน้มที่จะมีสุขภาพดีและอายุน้อยกว่าประชากรโดยรวม นั่นทำให้ไม่ชัดเจนว่าผลลัพธ์เหล่านี้สามารถสรุปให้กว้างขึ้นและประชากรสูงอายุได้อย่างไร

Pichler ยังรับทราบด้วยว่ารูปแบบและการวิเคราะห์ของเขาไม่ได้กล่าวถึงอย่างเต็มที่ว่าพนักงานมีสุขภาพที่ดีในช่วงเวลาที่เศรษฐกิจดีหรือไม่ ยังคงเป็นไปได้ที่ผู้ที่มีปัญหาสุขภาพที่สำคัญและผู้ที่มีแนวโน้มว่าจะเจ็บป่วยมักจะหางานทำในช่วงเวลาที่ดี และจำนวนพนักงานที่ป่วยโดยรวมสามารถอธิบายได้ว่าทำไมประชากรจึงดูเหมือนแพร่โรคติดเชื้อมากขึ้นและเรียกร้องวันลาป่วยมากขึ้น

ข้อจำกัดเหล่านี้ไม่ได้ขัดต่อการค้นพบของพิชเลอร์ แต่สิ่งเหล่านี้เป็นคำเตือนที่สำคัญที่ควรคำนึงถึงเมื่อวิเคราะห์ผลลัพธ์ของเขา

ความหมายของนโยบาย นายจ้างและรัฐบาลควรทำมากกว่านี้เพื่อส่งเสริมให้คนงานลางานเมื่อมีอาการป่วยชัดเจน ความหมายที่ชัดเจนที่สุดของการศึกษานี้: นายจ้างและรัฐบาลควรส่งเสริมให้พนักงานลางานเมื่อป่วย เห็นได้ชัดว่าจะเป็นประโยชน์ต่อสาธารณะโดยช่วยให้ประชากรมีสุขภาพที่ดีขึ้น

แต่ก็มีนัยอื่นๆ เช่นกัน ในฐานะที่เป็นนักเศรษฐศาสตร์สุขภาพออสติน Frakt ชี้ให้เห็นการศึกษาครั้งนี้ยังให้คำอธิบายอีกว่าทำไมสุขภาพของประชาชนโดยทั่วไปช่วยเพิ่มในช่วงถดถอยและอาจเป็นผลให้การใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่ตกอยู่ในช่วงเวลาที่เลวร้าย

กล่าวอีกนัยหนึ่ง การรักษาคนงานให้อยู่บ้านเมื่อป่วยไม่ได้เป็นเพียงเรื่องของการทำให้มั่นใจว่าคนงานชาวอเมริกันมีสุขภาพที่ดีขึ้นเท่านั้น นอกจากนี้ยังเกี่ยวกับการช่วยให้มั่นใจว่าค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพยังคงลดลงแม้ว่าเศรษฐกิจจะฟื้นตัวจากภาวะถดถอย เรามีเรื่องจะขอ

ในช่วงเวลาเช่นนี้ ในขณะที่ผู้คนต่างดิ้นรนเพื่อทำความเข้าใจตัวแปรและวัคซีน และเด็กๆ กลับไปโรงเรียน ร้านค้าหลายแห่งลดการจ่ายเงินของพวกเขาลง เนื้อหาของ Vox นั้นฟรีเสมอ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะการสนับสนุนทางการเงินจากผู้อ่านของเรา เราครอบคลุมการระบาดของ Covid-19 มานานกว่าหนึ่งปีครึ่ง เป้าหมายของเราคือทำให้ความโกลาหลชัดเจนขึ้นตั้งแต่ต้น เพื่อให้ผู้คนได้รับข้อมูลที่จำเป็นเพื่อความปลอดภัย และเราไม่หยุด

การสนับสนุนจากผู้อ่านเช่นคุณช่วยให้บทความนี้ฟรี ช่วยเราบรรลุเป้าหมายในการเพิ่มการบริจาค 4,500 รายการภายในสิ้นเดือนกันยายน ด้วยการบริจาควันนี้ รัฐเพิ่งเริ่มดูข้อมูลเชิงลึกครั้งแรกว่าใครสมัครเข้าร่วม Obamacare

พวกเขาเห็นว่า Medicaid เป็นที่นิยมอย่างมาก จำนวนคนหนุ่มสาวที่ลงทะเบียนต่างกันมาก และผู้คนไม่ได้สนใจแผนที่ถูกที่สุดจริงๆ

โดยทั่วไปการแลกเปลี่ยนของรัฐประสบความสำเร็จมากกว่าHealthCare.govซึ่งทำงานได้อย่างราบรื่นกว่าและลงทะเบียนในสัดส่วนที่มากขึ้นของผู้มีสิทธิ์ นี่คือสิ่งที่พวกเขากำลังเริ่มค้นหาว่าใครทำและไม่ลงทะเบียนสำหรับ Obamacare

1) Medicaid เป็นที่นิยมจริงๆ
ระบุว่าย้ายไปสร้างการแลกเปลี่ยนของตัวเองมีข้อยกเว้นของไอดาโฮยังเอาในการขยายตัว Medicaid Obamacare ได้รับการสนับสนุน น่าจะเป็นเรื่องแปลกใจเล็กน้อยที่ Medicaid ได้ลงทะเบียนเรียนจำนวนมากในรัฐเหล่านี้ แม้แต่ในวอชิงตันและเคนตักกี้ซึ่งมีเว็บไซต์ที่ใช้งานได้ตั้งแต่เริ่มต้น Medicaid ก็มีการลงทะเบียนประมาณสี่ในห้า

โปรดทราบว่าบางรัฐออกจากรายงานนี้เนื่องจากขาดข้อมูลที่เชื่อถือได้ แต่แนวโน้มค่อนข้างชัดเจน: Medicaid เป็นที่นิยม

Screen_shot_2014-04-23_at_6.20.43_pm

2) มีคนหนุ่มสาวจำนวนมากที่สมัครเข้าร่วมเป็นจำนวนมาก คนหนุ่มสาว (ผู้ที่มีอายุระหว่าง 18 ถึง 34 ปี) เป็นกลุ่มที่ถูกจับตามองอย่างใกล้ชิดในปีนี้ คนที่อายุน้อยกว่ามักจะมีค่ารักษาพยาบาลที่ต่ำกว่า ซึ่งสามารถเก็บเบี้ยประกันไว้สำหรับคนอื่นๆ ได้

ทั่วประเทศ 28 เปอร์เซ็นต์ของผู้ลงทะเบียนอยู่ระหว่าง 18 ถึง 34 ซึ่งต่ำกว่าเป้าหมาย 39 เปอร์เซ็นต์ที่ทำเนียบขาวตั้งไว้เมื่อต้นปีนี้ ระหว่างรัฐต่างๆ มีความแตกต่างกันมากทีเดียวว่าพวกเขาทำได้ดีเพียงใดในการลงทะเบียนเรียนในวัยหนุ่มสาว

Screen_shot_2014-04-25_at_12.56.47_pm

ข้อแม้: การแลกเปลี่ยนของรัฐอาร์คันซอ ซึ่งอยู่ในแผนภูมิเพื่อวัตถุประสงค์เชิงเปรียบเทียบ ดำเนินการโดยรัฐบาลกลาง ในขณะที่การแลกเปลี่ยนของรัฐที่ระบุไว้นั้นดำเนินการโดยรัฐที่เกี่ยวข้อง หมายเลขอาร์คันซอยังบัญชีสำหรับผู้ที่ลงทะเบียนสำหรับการแลกเปลี่ยนของรัฐบาลกลางทั้งผ่านวิธีการทั่วไปและตัวเลือกส่วนตัวของ Medicaid

3) รัฐสามารถใช้ขั้นตอนที่ค่อนข้างก้าวร้าวเพื่อเพิ่มการลงทะเบียนของคนหนุ่มสาว อาร์คันซอซึ่งปฏิเสธที่จะจัดการการแลกเปลี่ยนของตนเอง อาจเป็นบทเรียนสำหรับการลงทะเบียนคนหนุ่มสาว อาร์คันซอขยายโครงการ Medicaid ผ่านทางเลือกส่วนตัว: รัฐใช้เงินดอลลาร์ขยายตัวเพื่อลงทะเบียนผู้มีรายได้น้อยสำหรับแผนประกันเอกชน

จนถึงตอนนี้ ตัวเลือกส่วนตัวกำลังผลักดันจำนวนคนหนุ่มสาวในกลุ่มประกันส่วนตัว หากไม่มีตัวเลือกส่วนตัว กลุ่มประกันส่วนตัวของอาร์คันซอจะรวมเฉพาะคนหนุ่มสาว 25% เท่านั้น ด้วยตัวเลือกส่วนตัว เปอร์เซ็นต์นั้นจะเพิ่มขึ้นเกือบ 39 ดังนั้นหากรัฐอื่นใช้แบบจำลองตัวเลือกส่วนตัว ก็เป็นไปได้ที่พวกเขาสามารถเพิ่มจำนวนผู้สมัครที่เป็นผู้ใหญ่ได้

Screen_shot_2014-04-25_at_1.16.27_pm

4) ผู้สมัครส่วนใหญ่ใช้เครดิตภาษี กลุ่ม Outreach เช่น Enroll America กล่าวว่าอุปสรรคที่ใหญ่ที่สุดในการรับคนสมัคร Obamacare คือการรับรู้ว่าการประกันสุขภาพมีราคาแพงจริงๆ ดังนั้น เมื่อมีคนบอกว่าพวกเขาอาจมีสิทธิ์ได้รับเครดิตภาษีภายใต้กฎหมายว่าด้วยการดูแลสุขภาพ พวกเขาก็มีแนวโน้มที่จะลงทะเบียนมากขึ้น

และตามที่ปรากฎ คนส่วนใหญ่ที่ลงทะเบียนในการแลกเปลี่ยนของรัฐมีสิทธิ์ได้รับเครดิตภาษี อย่างน้อยก็ในรัฐที่รายงานหมายเลขเครดิตภาษีจนถึงตอนนี้

Screen_shot_2014-04-24_at_4.26.44_pm

5) ผู้ลงทะเบียนชอบแผนเงิน ไม่ใช่แผนทองและแพลตตินั่ม Obamacare เสนอแผนห้าตัวเลือกในตลาด: ความคุ้มครองขั้นต่ำ บรอนซ์ เงิน ทอง และแพลตตินั่ม ความคุ้มครองขั้นต่ำคือขั้นต่ำในแง่ของราคาและความครอบคลุม แพลตตินั่มครอบคลุมสูงสุดในราคาสูงสุด

ปรากฎว่าคนชอบตัวเลือกสีเงินและทองแดงมากที่สุดโดยพิจารณาจากผลลัพธ์ของรัฐสองสามแห่ง

Screen_shot_2014-04-24_at_4.46.03_pm

6) การลงทะเบียนยังคงเปิดอยู่ในการแลกเปลี่ยนของรัฐบางแห่ง การลงทะเบียนในตลาดกลางถูกปิดอย่างเป็นทางการ แต่ตามที่ The Hill รายงาน การแลกเปลี่ยนในอย่างน้อยแปดรัฐและ District of Columbia ยังคงเปิดให้ลงทะเบียน

ชาวเนวาดามีเวลาลงทะเบียนประกันสุขภาพจนถึงวันที่ 30 พฤษภาคม และผู้ที่อยู่ในดิสตริกต์ออฟโคลัมเบียและโอเรกอนจะมีเวลาถึงวันที่ 30 เมษายน รัฐที่เหลือกำลังตัดสินใจสิทธิ์ในการลงทะเบียนพิเศษเป็นกรณีไป และคอนเนตทิคัตและโรดไอแลนด์ยังคงไม่ทำ ไม่มีกำหนดเวลาการลงทะเบียนสำหรับผู้ที่ประสบปัญหาทางเทคนิค

นั่นหมายความว่ามีโอกาสสูงมากที่การลงทะเบียนในตลาดของ Obamacare จะเกิน8 ล้านคนที่ทำเนียบขาวรายงานเมื่อต้นเดือนนี้แม้ว่าจะอยู่เหนือการคาดการณ์แล้วก็ตาม

Screen_shot_2014-04-21_at_6.02.10_pm

อัปเดต : เพื่อความชัดเจน โพสต์นี้ได้รับการอัปเดตด้วยข้อมูลการแลกเปลี่ยนทั้งหมดของอาร์คันซอ เรามีเรื่องจะขอ

ในช่วงเวลาเช่นนี้ ในขณะที่ผู้คนต่างดิ้นรนเพื่อทำความเข้าใจตัวแปรและวัคซีน และเด็กๆ กลับไปโรงเรียน ร้านค้าหลายแห่งลดการจ่ายเงินของพวกเขาลง เนื้อหาของ Vox นั้นฟรีเสมอ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะการสนับสนุนทางการเงินจากผู้อ่านของเรา เราครอบคลุมการระบาดของ Covid-19 มานานกว่าหนึ่งปีครึ่ง เป้าหมายของเราคือทำให้ความโกลาหลชัดเจนขึ้นตั้งแต่ต้น เพื่อให้ผู้คนได้รับข้อมูลที่จำเป็นเพื่อความปลอดภัย และเราไม่หยุด

พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงถือเป็นความสำเร็จทางกฎหมายที่กวาดล้างและมีขั้วมากที่สุดของประธานาธิบดีโอบามา กฎหมายปี 2010 ได้ขยายการประกันสุขภาพไปยังชาวอเมริกันหลายล้านคนโดยปฏิรูปวิธีการทำงานของความคุ้มครองในสหรัฐอเมริกา นอกจากนี้ยังเป็นหัวข้อของการอภิปรายทางการเมืองที่รุนแรงโดยพรรครีพับลิกันยังคงยืนกรานในการต่อต้านกฎหมาย Obamacare รอดพ้นจากการท้าทายของศาลฎีกาหลายครั้ง เช่นเดียวกับความพยายามของสภาคองเกรสปี 2017 ในการยกเลิกกฎหมายภายใต้ประธานาธิบดีทรัมป์

Obamacare ทำมากกว่าการขยายการประกันสุขภาพด้วย กฎหมายฉบับนี้มีผลกับอุตสาหกรรมเกือบทุกแห่งในอเมริกา ตั้งแต่โรงพยาบาลและแพทย์ไปจนถึงร้านอาหารและแม้แต่ร้านไอศกรีม (ซึ่งเนื่องจาก Obamacare จำเป็นต้องโพสต์รายการแคลอรี่ในเมนูของพวกเขา)

การสนับสนุนจากผู้อ่านเช่นคุณช่วยให้บทความนี้ฟรี ช่วยเราบรรลุเป้าหมายในการเพิ่มการบริจาค 4,500 รายการภายในสิ้นเดือนกันยายน ด้วยการบริจาควันนี้

การระเบิดของการใช้บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้จุดชนวนให้เกิดการโต้วาทีด้านสาธารณสุขที่ร้อนแรงที่สุดเรื่องหนึ่ง บางคนโต้แย้งว่าอุปกรณ์เหล่านี้ช่วยชีวิต คนอื่น ๆ บอกว่า Big Tobacco กำลังทำให้คนรุ่นใหม่ติดใจกับผลิตภัณฑ์ของตน

บุหรี่ไฟฟ้าคืออะไร?
บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์เป็นอุปกรณ์ที่เพรียวบางและใช้พลังงานจากแบตเตอรี่ซึ่งจะระเหยนิโคตินเหลวเพื่อเลียนแบบการสูบบุหรี่ทั่วไป การใช้บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์สามารถทำให้เกิดเสียงกระหึ่มได้เหมือนกับการสูบบุหรี่ ยกเว้นว่าเสียงดังกล่าวมาจากนิโคตินในไอระเหย ไม่ใช่ควัน

170419028

บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์คลายเกลียว (ข่าวรูปภาพ Oli Scarff / Getty)

เมื่อผู้ใช้หายใจเข้าจากหลอดเป่าของบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ อุปกรณ์จะเปิดขึ้นแล้วทำให้นิโคตินเหลวบางส่วนระเหย ซึ่งอยู่ในตลับที่เสียบได้ นิโคตินที่ระเหยกลายเป็นไอจะไหลผ่านอุปกรณ์เข้าสู่ปากของผู้ใช้

บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์สามารถมาในรูปทรงและขนาดต่างๆ ได้ และบางบุหรี่ก็มีลักษณะคล้ายบุหรี่ทั่วไปมาก ขณะนี้มีบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ประมาณ 500 แบรนด์และมากกว่า 7,000 รสชาติในตลาด และทำงานในรูปแบบต่างๆ โดยส่งนิโคติน สารพิษ และสารก่อมะเร็งในปริมาณที่แตกต่างกัน

481986977

นี่ไม่ใช่บุหรี่จริง มันคือบุหรี่ไฟฟ้า (ข่าวรูปภาพ Peter Macdiarmid / Getty)

บุหรี่ไฟฟ้าอันตรายแค่ไหน?
เราไม่รู้จริงๆ ในฐานะสมาคมโรคหัวใจอเมริกันทบทวนบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ของกล่าวว่า “โดยทั่วไป ผลกระทบต่อสุขภาพของบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ยังไม่ได้รับการศึกษาเป็นอย่างดี และอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้อุปกรณ์เหล่านี้ในระยะยาวยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด”

จากวิทยาศาสตร์จนถึงปัจจุบันการได้รับบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ในระยะสั้นดูเหมือนจะไม่ส่งผลกระทบร้ายแรงต่อสุขภาพในทันที ตามที่ AHA ชี้ให้เห็น “ข้อมูลเกี่ยวกับผลกระทบต่อสุขภาพในปัจจุบัน ศึกษาในคนที่มีสุขภาพดีโดยได้รับสัมผัสสารในระยะสั้นเป็นหลัก เผยให้เห็นหลักฐานของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่รุนแรงเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย การระคายเคืองต่อระบบทางเดินหายใจและการหดตัวของหลอดลมจากละอองโพรพิลีนไกลคอลทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับ เป็นอันตรายต่อผู้ที่เป็นโรคหอบหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง แต่ผลการศึกษาชิ้นเล็กชิ้นหนึ่งรายงานว่าไม่มีอันตรายใด ๆ แต่จะได้รับประโยชน์มากกว่าเมื่อผู้ใช้เลิกสูบบุหรี่หรือสูบบุหรี่น้อยลงต่อวัน”

บุหรี่ไฟฟ้า
ชายคนหนึ่งสูบไอ (มาร์โค ปราตี/Shutterstock)

อย่างไรก็ตาม พึงระลึกไว้เสมอว่าการวิจัยที่นี่ยังเร็ว และข้อสรุปเกี่ยวกับบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์อาจเปลี่ยนแปลงได้เมื่อมีผู้คนหลายหมื่นคน ไม่ใช่แค่หลายสิบหรือหลายร้อยคนเท่านั้นที่ได้รับการศึกษา

คำถามที่ใหญ่กว่าเน้นที่ความเป็นพิษของละอองลอยและของเหลวของบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ และผลกระทบระยะยาวที่อาจเกิดขึ้น Maciej Goniewicz จากสถาบันมะเร็ง Roswell Park เป็นหนึ่งในนักวิจัยชั้นนำในด้านนี้ ในการศึกษาหนึ่งเขาดูบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ 12 ยี่ห้อ และพบว่าไอระเหยของบุหรี่ไฟฟ้าส่วนใหญ่ประกอบด้วยนิโคตินและตัวทำละลายนิโคติน (โพรพิลีนไกลคอลหรือกลีเซอรีนจากพืช) นอกจากนี้ ระดับของสารพิษและสารก่อมะเร็งในไอบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ยังแพร่หลายน้อยกว่าควันบุหรี่ทั่วไปถึง 9 ถึง 450 เท่า

แม้ว่าโพรพิลีนไกลคอลและกลีเซอรีนจะถือว่าเป็นสารที่ปลอดภัย แต่ไม่ค่อยมีใครรู้เกี่ยวกับผลกระทบระยะยาวของการสูดดมในแต่ละวัน Goniewicz กล่าว มีหลักฐานบางอย่างจากฉากในโรงละคร ซึ่งมีการใช้โพรพิลีนไกลคอลเพื่อสร้างหมอก ซึ่งบ่งชี้ว่าอาจทำให้ปอดระคายเคืองได้ Goniewicz ยังพบสารพิษและสารประกอบที่ก่อให้เกิดมะเร็ง เช่น ฟอร์มาลดีไฮด์และอะซีตัลดีไฮด์ในบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์

เหตุผลที่ทำให้เกิดความกังวลปรากฏขึ้นที่อื่น – แม้ว่าอีกครั้งยังไม่มีข้อสรุป งานวิจัยบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าเซลล์ที่สัมผัสกับไอบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์มีการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่คล้ายคลึงกันเมื่อเซลล์สัมผัสกับควันบุหรี่แบบเดิมๆ ทำให้เกิดความกังวลว่าบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์อาจนำไปสู่มะเร็งปอด

ปัญหาใหญ่อย่างหนึ่งที่นี่: ผลิตภัณฑ์บุหรี่ไฟฟ้ามีความแตกต่างกันอย่างมาก ทำให้ยากต่อการศึกษา Goniewicz กล่าวว่า “บางชนิดมีสารพิษมากกว่า ในขณะที่ผลิตภัณฑ์อื่นๆ มีระดับที่ต่ำมาก หรือแม้แต่ระดับสารพิษที่ตรวจไม่พบ” ยิ่งไปกว่านั้นการวิจัยยังแสดงให้เห็นว่ากระบวนการให้ความร้อนในบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์สามารถเปลี่ยนองค์ประกอบของสารเคมีที่อาจเป็นอันตรายได้ “ถ้าอุณหภูมิสูงเกินไป แสดงว่ามีสารพิษมากขึ้น” เขาเตือน

Chris Bullenนักวิจัยบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์และศาสตราจารย์แห่งโรงเรียนสาธารณสุขของมหาวิทยาลัยโอ๊คแลนด์ ตั้งข้อสังเกตว่าบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์รุ่นใหม่ใช้กลไกควบคุมความร้อนที่ป้องกันการ “ปรุง” ของเหลวอิเล็กทรอนิกส์ และลดความเสี่ยงของการสร้างอัลดีไฮด์ที่เป็นอันตราย เขาเตือนเกี่ยวกับการสรุปผลจากการศึกษาเก่าที่อาจใช้เทคโนโลยีที่ล้าสมัย แต่เขายังเสริมด้วยว่าคุณภาพการผลิตมีความไม่สอดคล้องกันอย่างมาก: “ผู้ปฏิบัติงานในสนามหลังบ้าน” ที่ผลิต e-cigs อาจเสี่ยงต่อการปนเปื้อน

“แล้วมีรสชาติ” เขากล่าวเสริม “ไม่ค่อยมีใครรู้เกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นกับสิ่งเหล่านี้เมื่อถูกความร้อนและสูดดมเป็นเวลาหลายสัปดาห์เดือนหรือหลายปี”

รัฐบาลกลางควบคุมบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์อย่างไร?
แม้ว่าบางประเทศจะสั่งห้ามอุปกรณ์ดังกล่าวโดยสิ้นเชิง แต่รัฐบาลกลางสหรัฐฯ ไม่ได้ควบคุมบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ เว้นแต่จะวางตลาดเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาโรค ทั้งนี้เนื่องจากพระราชบัญญัติป้องกันการสูบบุหรี่ของครอบครัวและการควบคุมยาสูบปี 2552 ให้อำนาจสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาในการควบคุมอุตสาหกรรมยาสูบ แต่บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ ควบคู่ไปกับสินค้าที่เกี่ยวข้องกับยาสูบอื่นๆ เช่น ซิการ์และเจลนิโคติน ถูกละทิ้ง

ภายในเดือนเมษายน 2554 องค์การอาหารและยาประกาศว่าจะแก้ไขช่องโหว่นี้ จากนั้นในเดือนเมษายน 2014 หน่วยงานได้เสนอร่างกฎที่จะกำหนดบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ใหม่ว่าเป็น “ผลิตภัณฑ์ยาสูบ” เมื่อสิ้นสุดและมีผลบังคับใช้ในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์จะถูกควบคุมโดย FDA ภายใต้พระราชบัญญัติควบคุมยาสูบ เหนือสิ่งอื่นใด สิ่งนี้จะ:

ห้ามขายบุหรี่ไฟฟ้าให้ผู้เยาว์ ต้องมีฉลากเตือนสุขภาพบนบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ซึ่งจะเตือนถึงความเป็นไปได้ของการเสพติด ห้ามจำหน่ายบุหรี่ไฟฟ้าแบบหยอดเหรียญ ยกเว้นในที่ที่ไม่อนุญาตให้ผู้เยาว์

กำหนดให้ผู้ผลิตบุหรี่ไฟฟ้าลงทะเบียนรายการส่วนผสมของผลิตภัณฑ์

ต้องมีการทบทวนแผนการตลาดขององค์การอาหารและยา

ต้องได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการเรียกร้องใด ๆ เกี่ยวกับประโยชน์ของบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ เช่น การอ้างว่าบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์สามารถช่วยคนเลิกบุหรี่ได้
แบนตัวอย่างบุหรี่ไฟฟ้าฟรี

กฎขององค์การอาหารและยาไม่มีข้อจำกัดบางประการที่ผู้สนับสนุนด้านสุขภาพเรียกร้อง: พวกเขาไม่หยุดการขายบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ออนไลน์ ป้องกันการโฆษณาทางโทรทัศน์และวิทยุ หรือห้ามการตลาดของรสชาติที่น่าดึงดูด

เจ้าหน้าที่สาธารณสุขและผู้สนับสนุนการสูบไอบางคนคิดว่าการควบคุมบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์เป็นผลิตภัณฑ์ยาสูบนั้นเกินความสามารถ เพราะอุปกรณ์เหล่านั้นไม่ได้ถือยาสูบ พวกเขายังกังวลด้วยว่าหากมีการควบคุมบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์มากเกินไปหรือถูกห้ามออกจากตลาด ประชาชนอาจพลาดอุปกรณ์ที่อาจช่วยชีวิตผู้คนได้ ผู้เชี่ยวชาญบางคนยังคิดว่ากฎระเบียบที่เข้มงวดอาจทำให้นวัตกรรมหยุดชะงัก ขัดขวางผู้ผลิตจากการสร้างอุปกรณ์ขั้นสูงที่มีระบบส่งนิโคตินที่ดีกว่าซึ่งสามารถช่วยลดการสูบบุหรี่ได้

ดังที่ Peter Hajek ศาสตราจารย์แห่งมหาวิทยาลัย Queen Mary แห่งลอนดอนกล่าวไว้ว่า “ผู้ควบคุมต้องระวังผลที่ตั้งใจไว้ของกฎระเบียบที่กระตือรือร้นเกินไป เช่น การยับยั้งการพัฒนาดังกล่าว หรือการทำให้บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์มีราคาแพงขึ้นและน่าสนใจน้อยลงสำหรับผู้สูบบุหรี่ และควรหลีกเลี่ยง สื่อข้อความว่าบุหรี่ไฟฟ้าถูกควบคุมอย่างเข้มงวด [เหมือน] หรือเข้มงวดกว่าบุหรี่ด้วยซ้ำเพราะมันแย่เหมือนกัน”

เจ้าหน้าที่องค์การอาหารและยากำลังดำเนินการตรวจสอบทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์และผลกระทบ ก่อนหน้านั้น รัฐ มณฑล และเมืองต่างๆ ได้ออกกฎข้อบังคับเกี่ยวกับบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ของตนเอง ชาวอเมริกันที่ไม่สูบบุหรี่แทร็คที่มูลนิธิสิทธิซึ่งลดระดับของรัฐบาลมีการดำเนินการที่นี่

บุหรี่ไฟฟ้าปลอดภัยกว่าบุหรี่ทั่วไปหรือไม่?
นักวิจัยส่วนใหญ่โน้มตัวไปทาง “ใช่” อย่างระมัดระวัง แม้จะไม่รู้อะไรเลยก็ตาม

เนื่องจากบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์มีอันตรายน้อยที่สุดเมื่อเทียบกับบุหรี่ทั่วไป นักวิจัยหลายคนเห็นพ้องต้องกันว่ามีกรณีที่น่าสนใจสำหรับบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์เป็นเครื่องมือลดอันตรายสำหรับผู้สูบบุหรี่หนัก อย่างน้อยก็ในระยะสั้น

คำถามที่หนักกว่าคือผลกระทบระยะยาวของบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์เปรียบเทียบกับผลกระทบระยะยาวของการสูบบุหรี่อย่างไร “มันอาจจะยุติธรรมที่จะบอกว่าผู้ใช้บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ในระยะยาวจะไม่ตายจากโรคที่เกิดจากยาสูบ” โทมัส Eissenberg ร่วมอำนวยการกล่าวว่าศูนย์การศึกษาของผลิตภัณฑ์ยาสูบ “แต่ยังไม่ชัดเจนว่าพวกเขาจะเสียชีวิตจากโรคที่เกิดจากบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์หรือไม่ และอัตราการเสียชีวิตของพวกเขาจะน้อยกว่า มากกว่า หรือเท่ากับอัตราการเสียชีวิตที่เราเห็นจากโรคที่เกิดจากยาสูบหรือไม่”

อะไรทำให้ไอบุหรี่ไฟฟ้าแตกต่างจากควันบุหรี่?
บุหรี่ไฟฟ้าไม่มียาสูบ แต่มีนิโคตินเหลว

ในทางกลับกัน บุหรี่ทั่วไปมียาสูบและสารเติมแต่งทั้งหมด บริษัทยาสูบรวมถึงการทำให้ผลิตภัณฑ์มีรสชาติหรือให้ความรู้สึกบางอย่าง

ความแตกต่างที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือยาสูบถูกเผาและสูดดมเป็นควัน ในขณะที่บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์เพียงแค่ทำให้นิโคตินเหลวร้อนขึ้นเพื่อเปลี่ยนเป็นไอไร้กลิ่น

นิโคตินเป็นอันตรายในตัวเองหรือไม่? นิโคติน (เมลานีทาทา / Flickr)

นักวิจัยบางคน โดยเฉพาะผู้ที่มองว่าบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ดีกว่า ให้เหตุผลว่านิโคตินในตัวมันเองไม่เป็นอันตรายต่อผู้คน ปัญหาคือยาสูบและสารเคมีอื่นๆ ในบุหรี่ที่ติดไฟได้

ประเภทการควบคุมยาสูบที่เข้มงวดมากขึ้นยืนยันว่านิโคตินเป็นอันตรายและเสพติดและควรหลีกเลี่ยง นั่นทำให้บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์อยู่ในสภาพที่ไม่ค่อยดีนัก

ความจริงน่าจะอยู่ที่ไหนสักแห่งในระหว่าง ตามรีวิวหนึ่งระบุว่า “นิโคตินเป็นสารเคมีเสพติดในควันบุหรี่ แต่การมีส่วนเกี่ยวข้องกับอันตรายที่เกี่ยวกับการสูบบุหรี่ (นอกการตั้งครรภ์) นั้นน้อยมาก หากมี เมื่อเทียบกับการสูบบุหรี่” การทบทวนอย่างเป็นระบบอีกฉบับหนึ่งชี้ให้เห็นว่านิโคตินสามารถส่งผลดีต่อสุขภาพได้หลายอย่าง ตั้งแต่การเพิ่มความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดไปจนถึงทำให้เกิดข้อบกพร่องในสตรีมีครรภ์

คำถามเกี่ยวกับนิโคตินอื่น ๆ เกี่ยวข้องกับว่า e-cigs ส่งมอบเพียงพอสำหรับผู้สูบบุหรี่หรือไม่ เราทราบจากการทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochraneว่าหากคุณต้องการช่วยให้ผู้คนเลิกสูบบุหรี่ คุณต้องให้นิโคตินแก่พวกเขา แต่จากการศึกษา เช่นนี้ในธรรมชาติพบว่าการส่งนิโคตินไปยังกระแสเลือดจากอุปกรณ์เหล่านี้มี

ความหลากหลาย และยังช้ากว่าและต่ำกว่าความเข้มข้นที่บุหรี่ปกติให้ผู้สูบบุหรี่มาก “เมื่อเทียบกับการสูบบุหรี่ยาสูบหนึ่งมวน” นักวิจัยเขียนว่า “อุปกรณ์ [บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์] และของเหลวที่ใช้ในการศึกษานี้ส่งนิโคตินหนึ่งในสามถึงหนึ่งในสี่ของปริมาณนิโคตินหลังจากใช้ไปห้านาที”

กี่คนใช้บุหรี่ไฟฟ้า?
บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ได้รับความนิยมเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ในปี 2558 ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) รายงานว่าการใช้อุปกรณ์บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ในหมู่นักเรียนระดับมัธยมต้นและมัธยมปลายเพิ่มขึ้นสามเท่าระหว่างปี 2556 ถึง 2557 ซึ่งหมายความว่าตอนนี้มีนักเรียนประมาณ 13 เปอร์เซ็นต์ใช้อุปกรณ์เหล่านี้ ซึ่งมากกว่าจำนวนที่ สูบบุหรี่ธรรมดา

แผนภูมิบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ การใช้บุหรี่ไฟฟ้ากำลังเพิ่มขึ้น ( พิว การกุศล ทรัสต์ )

ภายในปี 2560 คาดว่ายอดขายบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ในสหรัฐฯ จะแซงหน้าบุหรี่ทั่วไปที่มีมูลค่าถึง 10,000 ล้านดอลลาร์ บริษัทยาสูบรายใหญ่ 3 แห่ง การซื้อบริษัทบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ขนาดเล็กสามารถแบ่งส่วนแบ่ง75 เปอร์เซ็นต์ของกำไรเหล่านี้ใน 10 ปีข้างหน้าผ่านการซื้อบริษัทบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ขนาดเล็ก

บุหรี่ไฟฟ้าช่วยคนเลิกบุหรี่จริงหรือ หลักฐานการเลิกบุหรี่ยังมีจำกัดและมีผลลัพธ์ที่หลากหลาย

จนถึงปัจจุบัน การศึกษาแบบสุ่มสองครั้ง ( ที่นี่และที่นี่ ) ได้ตรวจสอบคำถามเกี่ยวกับการเลิกบุหรี่ และทั้งสองพบว่าบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์อาจช่วยให้ผู้สูบบุหรี่เลิกบุหรี่ได้จริงๆ แบบสำรวจบนเว็บคุณภาพต่ำกว่าอีกฉบับก็ได้ข้อสรุปเช่นเดียวกัน

แต่ก็ไม่ใช่ทุกคนที่มั่นใจ จากการตรวจสอบอย่างเป็นระบบโดย Cochrane Library สังเกตว่า: “การทดลองจำนวนน้อย อัตราเหตุการณ์ต่ำ และช่วงความเชื่อมั่นที่กว้างรอบ ๆ การประมาณการหมายความว่าความเชื่อ

มั่นของเราในผลลัพธ์ได้รับการจัดอันดับ ‘ต่ำ'” ตัวอย่างเช่น มีจุดอ่อนในการสุ่ม การทดลอง การทดลองหนึ่งเปรียบเทียบบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์กับแผ่นแปะนิโคตินเพื่อช่วยให้ผู้คนเลิกบุหรี่ แต่ผู้เข้าร่วมต้องออกไปหยิบแผ่นแปะจากร้านขายยา ในขณะที่ e-cigs ถูกส่งไปที่หน้าประตูบ้าน ความแตกต่างที่อาจทำให้ผลลัพท์เปลี่ยนไปจากบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์

ในขณะเดียวกันหลักฐานอื่น ๆ ชี้ให้เห็นว่าบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์อาจไม่มีประสิทธิภาพในการช่วยให้ผู้คนสูบบุหรี่แบบดั้งเดิมน้อยลง ผลการศึกษาที่ตีพิมพ์ในวารสารJAMA Internal Medicineในปี 2014 สรุปว่า “การใช้บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ของผู้สูบบุหรี่ไม่ได้ตามมาด้วยการเลิกบุหรี่ที่มากขึ้น หรือการบริโภคลดลงในอีกหนึ่งปี

ต่อมา” การศึกษาอีกชิ้นในปี 2015 ในวารสารAddictionพบว่าการใช้บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ทุกวันดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับการเพิ่มอัตราการพยายามเลิกบุหรี่และการสูบบุหรี่น้อยลง แม้ว่าจะไม่ได้เพิ่มอัตราการเลิกบุหรี่ก็ตาม การศึกษาเหล่านี้เป็นทั้งการศึกษาเชิงสังเกต จึงมีคุณภาพต่ำกว่าการทดลองแบบสุ่ม

และยังมีคำถามที่ยากกว่าอีกมากมายที่ยังไม่ได้รับคำตอบตามที่American Thoracic Societyได้ตั้งข้อสังเกตไว้ บุหรี่ไฟฟ้าช่วยยืดอายุการเลิกบุหรี่ได้หรือไม่? พวกเขาสามารถทำให้เลิกมีโอกาสน้อยลงได้หรือไม่? ตอนนี้เราไม่รู้

ไอ e-cig มือสองไม่ดีสำหรับคุณหรือไม่ การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมของงานวิจัยที่ตีพิมพ์โดย American Heart Association ชี้ให้เห็นว่าไอบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ปนเปื้อนในอากาศด้วยนิโคตินและสารพิษ แต่ผลกระทบต่อสุขภาพในระยะยาวจากการสัมผัสกับสารเคมีมือสองเหล่านี้ยังไม่ทราบ

นักวิจัยของสถาบันมะเร็ง Roswell Park พบว่าไอบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ปล่อยนิโคตินในสภาพแวดล้อมในร่ม แต่ไม่พบร่องรอยของสารพิษจากยาสูบ เช่น คาร์บอนมอนอกไซด์ และบุหรี่ธรรมดาก็ปล่อยสารนิโคตินมากกว่าบุหรี่ไฟฟ้าถึง 10 เท่า แต่การศึกษานี้ ผู้เขียนเตือนว่า ศึกษาสารเคมีในจำนวนที่จำกัด

นักวิจัยคนอื่นๆ ที่สถาบันมะเร็งรอสเวล พาร์คพบร่องรอยของสารพิษบางชนิดในไอระเหยของบุหรี่ไฟฟ้า แต่สารพิษต่างๆ เหล่านี้พบได้น้อยกว่าควันบุหรี่ทั่วไปถึง 9 ถึง 450 เท่า การศึกษาอื่นจากนักวิจัยด้านสุขภาพชาวเยอรมันยังพบว่ามีระดับสารพิษในอากาศเพิ่มขึ้นหลังการใช้บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์

ดังนั้นจึงยังไม่ชัดเจนว่าการได้รับนิโคตินและสารพิษมือสองอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ที่มีระดับต่ำ อาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพของบุคคลในระยะยาวหรือไม่

ในขณะเดียวกัน การสูบบุหรี่มือสองจากบุหรี่ทั่วไปตามที่ Mayo Clinic อธิบายได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไม่ดีต่อสุขภาพของผู้คนอย่างมาก

คำตอบสำหรับคำถามเกี่ยวกับบุหรี่ไฟฟ้ามือสองอาจมีความสำคัญต่อนโยบายด้านสาธารณสุข: ผู้สนับสนุนบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์โต้แย้งว่าการห้ามสูบบุหรี่ในที่สาธารณะไม่ควรใช้กับบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์เพราะไอบุหรี่มือสองไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าเป็นอันตราย การอ้างสิทธิ์นั้นยังคงอยู่ในการวิจัยในอนาคตหรือไม่ สามารถตัดสินได้ว่าผู้คนสามารถใช้บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์อย่างถูกกฎหมายในที่สาธารณะได้หรือไม่

บุหรี่ไฟฟ้าระเบิดได้หรือไม่ บุหรี่ไฟฟ้าเป็นอุปกรณ์ไฟฟ้าจึงสามารถระเบิดได้ นี่คือตัวอย่างหนึ่ง: ยังคงเหมือนกับความผิดปกติทางอิเล็กทรอนิกส์ส่วนใหญ่ มันหายาก ผู้คนทั่วไปสามารถใช้บุหรี่ไฟฟ้าของตนเองได้โดยไม่ต้องกังวลเรื่องระเบิด

คุณไม่ได้ตอบคำถามของฉัน! นี่เป็นงานที่กำลังดำเนินการอยู่อย่างมาก จะมีการอัปเดตต่อไปเมื่อมีเหตุการณ์ต่างๆ เผยแพร่ งานวิจัยใหม่ได้รับการเผยแพร่ และมีคำถามใหม่ๆ เกิดขึ้น

การสนับสนุนจากผู้อ่านเช่นคุณช่วยให้บทความนี้ฟรี ช่วยเราบรรลุเป้าหมายในการเพิ่มการบริจาค 4,500 รายการภายในสิ้นเดือนกันยายน ด้วยการบริจาควันนี้ หากผู้คนสามารถทำประกันสุขภาพได้โดยไม่ต้องตกงาน พวกเขาก็มี แนวโน้มที่จะหยุดทำงาน และนั่นก็หมายถึงโอบามาแคร์อาจกระตุ้นให้คนที่จะออกจากตำแหน่งก่อนหน้านี้ตามการศึกษาใหม่

นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยสแตนฟอร์ดและสถาบัน American Enterprise Institute พบว่าพนักงานของรัฐอยู่ระหว่าง 26 ถึง 38 เปอร์เซ็นต์ ขึ้นอยู่กับอายุ มีแนวโน้มที่จะเกษียณเร็วขึ้นหากมีแผนประกันสุขภาพสำหรับผู้เกษียณอายุ นักวิจัยสรุปว่าชาวอเมริกันจำนวนมากขึ้นอาจย้ายเพื่อลดภาระงาน โดยการไม่ทำงานหรือย้ายไปทำงานนอกเวลา ก่อนอายุ 65 ปี เมื่อ Medicare พร้อมให้บริการโดยไม่คำนึงถึงการจ้างงาน

แนวคิด: บางคนทำงานเพื่อประกันสุขภาพ
ผู้สนับสนุนหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้ามองว่าการล็อกงานเป็นข้อเสียใหญ่หลวงต่อระบบของสหรัฐฯ

บางคนยังคงทำงานต่อไปในชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัย 50 และอื่นๆ เพราะงานประจำมักจะมาพร้อมกับประกันสุขภาพ สิ่งนี้เรียกว่าการล็อกงาน และผู้สนับสนุนการดูแลสุขภาพถ้วนหน้ามองว่านี่เป็นข้อเสียที่ใหญ่หลวงต่อระบบประกันสุขภาพที่นายจ้างจัดหาให้ในสหรัฐฯ

นายจ้างบางคนโดยเฉพาะในภาครัฐเสนอแผนประกันสุขภาพสำหรับผู้เกษียณอายุที่อนุญาตให้พนักงานเกษียณอายุก่อนอายุ 65 ปี ในขณะที่ยังคงประกันสุขภาพบางประเภท นักวิจัยโดยการรวบรวมข้อมูลจากแหล่งข้อมูลต่างๆ ต้องการดูว่าแผนประกันสุขภาพสำหรับผู้เกษียณอายุเหล่านี้ให้แรงจูงใจแก่พนักงานในการเกษียณอายุก่อนกำหนดหรือไม่ และมีพนักงานจำนวนเท่าใดที่ใช้ประโยชน์จากโอกาสนี้

ผลการวิจัย: ผู้คนเกษียณเร็วกว่ากำหนด หรือย้ายไปทำงานนอกเวลา หากยังมีประกันสุขภาพอยู่
นักวิจัยพบว่าผู้ที่มีอายุระหว่าง 55 ถึง 59 ปี หลังจากควบคุมตัวแปรทางเศรษฐกิจและสังคมแล้ว มีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนไปทำงานนอกเวลาหรือลาออกจากงานโดยสิ้นเชิงหากมีแผนประกันสุขภาพสำหรับผู้เกษียณอายุ

Annual United Nations General Assembly Brings World Leaders Together In Person, And Virtually Screen_shot_2014-04-23_at_11.10.32_am

และมีความแตกต่างที่คล้ายคลึงกันสำหรับผู้ที่มีอายุ 60-64 ปี

Screen_shot_2014-04-23_at_11.17.14_am

ทั้งหมดนี้เกี่ยวข้องกับ Obamacare อย่างไร OBAMACARE ทำตามขั้นตอนเพื่อทำลายการเชื่อมโยงระหว่างการจ้างงานและการประกันสุขภาพ

เช่นเดียวกับแผนประกันสุขภาพสำหรับผู้เกษียณอายุ Obamacare เสนอทางเลือกการประกันสุขภาพนอกเวลาทำงานเต็มเวลา เช่นเดียวกับแผนประกันสุขภาพสำหรับผู้เกษียณอายุ Obamacare อาจจูงใจให้บางคนออกจากงานเต็มเวลาก่อนกำหนด

มีแบบอย่างสำหรับแนวคิดนี้ สำนักงานงบประมาณรัฐสภาในรายงานฉบับที่แล้วคาดการณ์ไว้ Obamacare จะลดชั่วโมงการทำงานทั้งหมดในสหรัฐอเมริกาลง 1.5 ถึง 2 เปอร์เซ็นต์ระหว่างปี 2017 ถึง 2024

Obamacare มีศักยภาพในการปรับรูปแบบผลประโยชน์ของผู้เกษียณอายุของภาครัฐ เนื่องจากขณะนี้ผู้คนสามารถเลือกซื้อตัวเลือกเพิ่มเติมในการแลกเปลี่ยน บางเมืองและรัฐกำลังสำรวจว่าพวกเขาสามารถย้ายผู้เกษียณอายุไปยังตลาดของ Obamacare ได้หรือไม่ และคนงานที่มีอายุมากกว่าอาจไม่ย้ายเข้าไปอยู่ในภาครัฐบ่อยเท่าที่พวกเขาทำในตอนนี้ หากพวกเขารู้ว่าพวกเขาสามารถได้รับประโยชน์ด้านสุขภาพที่คล้ายคลึงกันที่อื่น

ข้อจำกัดของการศึกษา การศึกษาไม่ได้ศึกษาโดยตรงที่ Obamacare แทนที่จะคาดการณ์สิ่งที่ค้นพบสำหรับแผนประกันสุขภาพสำหรับผู้เกษียณอายุตามกฎหมายว่าด้วยการดูแลสุขภาพ อย่างไรก็ตาม เป็นไปได้ที่ Obamacare อาจไม่นำพาผู้คนให้เกษียณอายุก่อนกำหนด: บางทีคนอเมริกันอาจไม่พบแผนประกันสุขภาพที่มีให้ผ่าน Obamacare ในราคาที่ไม่แพงพอ การศึกษาไม่ได้ดูโดยตรงที่ OBAMACARE

นอกจากนี้ยังมีปัญหาเรื่องสหสัมพันธ์กับสาเหตุ เป็นไปได้ว่าคนที่มีแนวโน้มจะเกษียณเร็วขึ้นก็มีแนวโน้มที่จะไปทำงานสาธารณะด้วยแผนประกันสุขภาพสำหรับผู้เกษียณอายุที่ใจดี หากเป็นกรณีนี้ แผนประกันสุขภาพสำหรับผู้เกษียณอายุอาจไม่นำไปสู่การเกษียณอายุก่อนกำหนดมากขึ้น อาจเป็นได้ว่างานที่มีแผนประกันสุขภาพสำหรับผู้เกษียณอายุจะดึงดูดผู้ที่มีแนวโน้มจะเกษียณอายุก่อนกำหนด การศึกษาพยายามที่จะควบคุมสิ่งนี้ แต่ผู้เขียนการศึกษายอมรับว่าไม่มีทางที่จะควบคุมความกังวลนี้ได้อย่างเต็มที่

การศึกษานี้ไม่ได้คำนึงถึงความแตกต่างในแผนประกันสุขภาพสำหรับผู้เกษียณอายุ บางแผนมีค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นสำหรับผู้เอาประกันภัย ในขณะที่แผนอื่นๆ มีความเอื้อเฟื้อเผื่อแผ่มากกว่าและให้ความคุ้มครองที่มากกว่า จากการศึกษานี้ไม่ชัดเจนว่าแผนการเกษียณอายุที่เอื้อเฟื้อน้อยลงส่งผลกระทบต่อการเกษียณอายุก่อนกำหนดของพนักงานอย่างไร แต่นักวิจัยสรุปว่าการค้นพบนี้ยังคงมีผลในภาพรวม เรามีเรื่องจะขอ

ในช่วงเวลาเช่นนี้ ในขณะที่ผู้คนต่างดิ้นรนเพื่อทำความเข้าใจตัวแปรและวัคซีน และเด็กๆ กลับไปโรงเรียน ร้านค้าหลายแห่งลดการจ่ายเงินของพวกเขาลง เนื้อหาของ Vox นั้นฟรีเสมอ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะการสนับสนุนทางการเงินจากผู้อ่านของเรา เราครอบคลุมการระบาดของ Covid-19 มานานกว่าหนึ่งปีครึ่ง เป้าหมายของเราคือทำให้ความโกลาหลชัดเจนขึ้นตั้งแต่ต้น เพื่อให้ผู้คนได้รับข้อมูลที่จำเป็นเพื่อความปลอดภัย และเราไม่หยุด

การสนับสนุนจากผู้อ่านเช่นคุณช่วยให้บทความนี้ฟรี ช่วยเราบรรลุเป้าหมายในการเพิ่มการบริจาค 4,500 รายการภายในสิ้นเดือนกันยายน ด้วยการบริจาควันนี้ ทหารผ่านศึกเวียดนามมากกว่า 30% และทหารผ่านศึกอิรักและอัฟกานิสถานมากถึง 20 เปอร์เซ็นต์ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคเครียดหลังบาดแผล (PTSD) ซู ซิสลีย์ แพทย์และนักวิจัยจากมหาวิทยาลัยแอริโซนา คิดว่ากัญชาสามารถช่วยพวกเขาได้ ซึ่งอาจเป็นเรื่องใหญ่มาก แต่ในบางครั้ง ดูเหมือนว่ารัฐบาลทุกระดับกำลังพยายามหยุดเธอจากการพิสูจน์ หรือแม้แต่หักล้างความคิดของเธอ

ซิสลีย์อยู่ในระหว่างกระบวนการหลายปีเพื่อขออนุมัติสำหรับการวิจัยกัญชาทางการแพทย์ของเธอ ซึ่งจะประเมินกัญชาเพื่อรักษา PTSD เกือบสี่ปีแล้วที่ซิสลีย์พัฒนาแผนการศึกษาของเธอ และอย่างน้อยหนึ่งปีครึ่งก็หยุดชะงักจากการทบทวนการศึกษาของเธอโดยรัฐบาลกลาง

ซิสเล่ย์ไม่ได้อยู่คนเดียว แม้ว่าจะมีหลักฐานว่ากัญชาสามารถรักษาปัญหาทางการแพทย์ต่างๆ ได้ดีกว่ายาทั่วไป รวมถึงความเจ็บปวด คลื่นไส้และเบื่ออาหาร โรคพาร์กินสัน โรคลำไส้อักเสบ PTSD และโรคลมบ้าหมู แต่รัฐบาลกลางยังคงรักษากัญชาเป็นยาที่มีคุณค่าทางการแพทย์เพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย และนักวิจัยแย้งว่ากำลังยับยั้งกัญชาไม่ให้เข้าถึงศักยภาพทางการแพทย์อย่างเต็มที่

นักวิจัยกัญชาเผชิญกับอุปสรรคด้านกฎระเบียบหลายประการ
149251752

โรงงานแห่งนี้สามารถช่วยทหารผ่านศึกได้ ข่าวรูปภาพ David McNew / Getty

ซิสเล่ย์ครั้งแรกของการตั้งครรภ์การศึกษาของเธอเกือบสี่ปีที่ผ่านมา แนวคิดคือพยายามรักษาทหารผ่านศึกที่เป็นโรค PTSD ด้วยกัญชาสายพันธุ์ต่างๆ เพื่อดูว่ากัญชาชนิดใดมีประสิทธิภาพมากกว่า หรือหากกัญชามีประสิทธิภาพในการรักษา PTSD เลย สำหรับทหารผ่านศึกหลายคน กัญชาจะเป็นทางเลือกสุดท้าย: การศึกษานี้สนับสนุนให้ผู้เข้าร่วมค้นหาวิธีการรักษาแบบเดิมๆ ก่อน

แต่ซิสลีย์พบว่าเธอและนักวิจัยกัญชาทางการแพทย์คนอื่นๆ จำเป็นต้องได้รับการอนุมัติที่สำคัญ 3ฉบับจึงจะขอกัญชาจากสถาบันแห่งชาติว่าด้วยการใช้ยาเสพติด (NIDA) ได้ เนื่องจากหน่วยงานดังกล่าวผูกขาดการจัดหากัญชาที่ถูกกฎหมายในสหรัฐฯ สำหรับยารักษาโรคอื่นๆ การทดสอบมักจะดำเนินต่อไปหลังจากได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.)

การประชุมสมัชชาใหญ่แห่งสหประชาชาติประจำปีนำผู้นำโลกมารวมกันแบบตัวเป็นๆ รัฐบาลกลางมองว่ากัญชาอันตรายกว่าโคเคนและยาบ้า

สำหรับซิสเล่ย์ อุปสรรคสำคัญประการแรกคือองค์การอาหารและยา ซึ่งทบทวนยาของประเทศเพื่อประสิทธิภาพและความปลอดภัย การรวบรวมการศึกษาการใช้กัญชาเป็นยารักษาโรคต้องได้รับความยินยอมจากพวกเขา ได้รับการอนุมัติที่ใช้เวลาประมาณหกเดือนตามระยะเวลาของการศึกษา

อุปสรรคสำคัญต่อไปคือการทบทวนบริการสาธารณสุข (PHS) การศึกษาเกี่ยวกับกัญชาทางการแพทย์ที่ได้รับทุนอิสระทั้งหมดต้องผ่าน PHS ในขณะที่การศึกษาที่ได้รับทุนสนับสนุนจากสาธารณชนจะต้องผ่านช่องทางอื่นๆ ในสถาบันสุขภาพแห่งชาติ ซิสลีย์ต้องใช้เวลาสองใบสมัครและเกือบหนึ่งปีของการตรวจสอบ โดยเว้นระยะห่างมากกว่าสามปี เพื่อให้ซิสลีย์ได้รับการอนุมัติจาก PHS

“กัญชาเป็นยาชนิดเดียวที่มีตารางการทบทวนซ้ำเป็นครั้งที่สองตามที่กำหนดโดยบริการสาธารณสุข” ซิสลีย์อธิบาย “มันอธิบายไม่ได้และไม่สามารถแก้ตัวได้”

ขั้นตอนสำคัญขั้นสุดท้ายของซิสลีย์คือการลงชื่อออกจากสำนักงานปราบปรามยาเสพติด (DEA) เพื่อให้เธอได้รับใบอนุญาตตามกำหนดการ 1 ใบ ภายใต้หลักเกณฑ์ของ DEAยา 1 ชนิด เช่น กัญชา ถือเป็นยาที่อันตรายและมีค่าน้อยที่สุดในทางการแพทย์ การจำแนกประเภทนี้หมายความว่ารัฐบาลกลางพิจารณาว่ากัญชามีอันตรายและมีคุณค่าทางการแพทย์น้อยกว่ายาตามกำหนดการที่ 2, 3, 4 และ 5 เช่น โคเคนและยาบ้า เป็นผลให้ DEA จำเป็นต้องตรวจสอบว่ากัญชาสามารถเก็บไว้ได้อย่างปลอดภัยก่อนที่จะออกใบอนุญาตสำหรับการศึกษา

ขั้นตอนเพิ่มเติมทั้งหมดเหล่านี้อยู่เหนือข้อกำหนดแบบดั้งเดิมสำหรับการศึกษา รวมถึงการเขียนแผน การระดมทุน และการค้นหาสถานที่ ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะเป็นห้องปฏิบัติการในโรงพยาบาลหรือมหาวิทยาลัยที่ต้องได้รับการอนุมัติอีกรอบ สำหรับการศึกษา

หลังจากอุปสรรค์ นักวิจัยอาจไม่ได้รับเสบียงกัญชาที่พวกเขาต้องการ แม้หลังจากผ่านอุปสรรคทั้งหมดไปแล้ว ก็ไม่มีความชัดเจนว่านักวิจัยสามารถรับสายพันธุ์กัญชาที่พวกเขาต้องการเพื่อประเมินยาได้หรือไม่

“สิ่งที่คุณต้องทำเพื่อทำการทดสอบคือปรัชญาใหม่ทั้งหมดจากเอเจนซี่เหล่านี้”

ซิสเล่ย์กล่าวว่าการศึกษาของเธอได้ถามถึงกัญชาประเภทต่างๆ ที่มีส่วนผสมของสารเคมีที่เฉพาะเจาะจงมาก แต่มีความกังวลอย่างมากที่ NIDA อาจไม่สามารถเติบโตประเภทของกัญชาที่เธอกำลังมองหาได้ โดยอ้างอิงจากการติดต่อของซิสลีย์และนักวิจัยคนอื่นๆ กับหน่วยงาน

นั่นเป็นเหตุผลที่สมาคมสหสาขาวิชาชีพเพื่อการศึกษาประสาทหลอน ( MAPS ) ที่ไม่แสวงหากำไรในการสนับสนุนการศึกษากัญชาทางการแพทย์ ได้ยื่นคำร้องต่อรัฐบาลกลางเพื่ออนุญาตให้ใช้กัญชาที่มีงานวิจัยจากแหล่งอื่น ซิสเล่ย์ชี้ไปที่ Lyle Craker ศาสตราจารย์แห่งมหาวิทยาลัยแมสซาชูเซตส์ในแอมเฮิร์สต์ในฐานะผู้ปลูกคนหนึ่ง เนื่องจากความเชี่ยวชาญของเขาในด้านวิทยาศาสตร์พืช ดิน และแมลง และความพยายามครั้งก่อนในการปลูกกัญชาทางกฎหมายเพื่อการวิจัย

เมื่อแครกเกอร์ในทศวรรษ 2000 ยื่นคำร้องต่อรัฐบาลกลางเพื่อให้เขาปลูกกัญชาเพื่อการวิจัยทางการแพทย์ DEA กล่าวว่าไม่ แครกเกอร์ในตอนแรกตั้งใจจะอุทธรณ์คดีนี้และได้รับการพิจารณาคดีที่ดีขึ้นเมื่อฝ่ายบริหารของโอบามาเข้ามาแทนที่ฝ่ายบริหารของบุช แต่การเปลี่ยนแปลงระบอบการปกครองไม่ได้ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงนโยบายที่แครกเกอร์คาดหวัง และเขาก็แพ้ในการอุทธรณ์ในปี 2556

“มันเลวร้ายเกินไป” แครกเกอร์กล่าว “สิ่งที่คุณต้องทำเพื่อทำการทดสอบคือปรัชญาใหม่ทั้งหมดจากเอเจนซี่เหล่านี้ และฉันไม่รู้ว่าจะเกิดขึ้นเมื่อไหร่”

มีวิธีเลี่ยงการตรวจสอบบางรายการ ในทางทฤษฎีแล้ว Sisley สามารถเอาชนะการตรวจสอบ PHS ได้โดยการรับเงินทุนสาธารณะ แต่ MAPS ซึ่งเป็นองค์กรที่ช่วยซิสลีย์ในการศึกษาวิจัยของเธอ ไม่สามารถจัดหาเงินทุนสาธารณะสำหรับการศึกษาการพัฒนายาได้

Rick Doblin ประธานและผู้ก่อตั้ง MAPS อธิบายว่าหน่วยงานของรัฐบาลกลางแห่งเดียวที่สามารถให้ทุนสนับสนุนสำหรับการวิจัย PTSD – สถาบันสุขภาพจิตแห่งชาติ (NIMH) – สนใจเพียงแค่ศึกษาว่ากัญชาทำงานอย่างไรในฐานะสารออกฤทธิ์ทางจิต เป็นยา เมื่อซิสเล่ย์พัฒนาการศึกษาของเธอ แต่ตอนนี้มีการเปลี่ยนแปลง: เมื่อต้นปีนี้ NIMH ประกาศว่าจะขยายขอบเขตของทุนวิจัย

109913273

ถ้าเพียงการวิจัยนี้เป็นเรื่องง่าย ข่าว รูปภาพ Uriel Sinai / Getty

Doblin กล่าวว่า MAPS กำลังทำงานร่วมกับ NIMH เพื่อปลดล็อกเงินทุนบางส่วนสำหรับการวิจัยกัญชา แต่นั่นอาจสายเกินไปสำหรับการศึกษาของ Sisley

มีอีกวิธีหนึ่งในการเร่งความเร็วการวิจัย: การสนับสนุนจากรัฐ ในแคลิฟอร์เนีย รัฐบาลของรัฐได้ดูแล Center for Medicinal Cannabis Research ( CMCR ) เพื่อช่วยนักวิจัยทำงานผ่านกระบวนการกำกับดูแลของรัฐบาลกลาง CMCR ได้จัดหาแหล่งข้อมูลสำหรับการวิจัยและจัดการแอปพลิเคชันผ่านรัฐบาลกลางด้วย ด้วยการสนับสนุนจากรัฐบาลของรัฐ CMCR สามารถกดดันให้ธนาคารกลางดำเนินการเร็วกว่าที่ซิสลีย์และ MAPS จะทำได้ ตัวอย่างเช่น

ซิสเล่ย์กล่าวว่าการมีรัฐบาลที่อยู่เบื้องหลังเธอ “คงจะเป็นความฝัน” แต่การเรียกเก็บเงินในสภานิติบัญญัติแห่งรัฐแอริโซนาทุนวิจัยของเธออาจไม่ได้ทำให้มันผ่านคณะกรรมการเนื่องจากหนึ่งในความขัดแย้งของสมาชิกวุฒิสภา ดูเหมือนว่าไม่น่าเป็นไปได้ที่โปรแกรมที่กว้างกว่าอย่าง CMCR จะไปได้ทุกที่

เป็นความจริงที่ว่า อย่างน้อยในกรณีของซิสลีย์ มีช่วงเวลาที่โดดเด่น — ประมาณสองปี — ระหว่างสองแอปพลิเคชันของ MAPS กับ PHS Doblin กล่าวว่าเขากำลังรอดูว่า Craker สามารถชนะในการอุทธรณ์ปี 2556 เพื่อปลูกกัญชาให้กับนักวิจัยได้หรือไม่ ซึ่งจะช่วยลดความจำเป็นในการจัดหาเสบียงของ NIDA และด้วยเหตุนี้การตรวจสอบ PHS “น่าเสียดายที่เราแพ้คดีนั้น” ดอบลินอธิบาย

นักวิจัยคนหนึ่งจำได้ว่ากระบวนการนี้ยากขึ้นเมื่อไร Donald Abrams นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียในซานฟรานซิสโก เป็นหนึ่งในคนกลุ่มแรกๆ ที่พยายามหาเสบียงกัญชาที่ถูกกฎหมายสำหรับการวิจัยทางการแพทย์ในทศวรรษ 1990 จากมุมมองของ Abrams กระบวนการนี้ง่ายขึ้นมากในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา

จากมุมมองของ ABRAMS กระบวนการนี้ง่ายขึ้นมากในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมา

ย้อนกลับไปเมื่อครั้งแรกที่ Abrams พยายามดำเนินการวิจัยเกี่ยวกับกัญชาทางการแพทย์ กระบวนการนี้ไม่ได้ถูกกำหนดขึ้นอย่างเป็นทางการเหมือนในทุกวันนี้ กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐฯ ต้องใช้เวลาจนถึงปี 2542 ในการจัดตั้งกระบวนการตรวจสอบ PHS ที่เป็นทางการมากขึ้นสำหรับการวิจัยที่ได้รับทุนอิสระ

นั่นทำให้กระบวนการนี้ยากขึ้นมากสำหรับนักวิจัย Abrams เล่าว่าตอนนั้นเขาถูก NIDA หักล้างอยู่เสมอ ซึ่งอ้างถึงคำสั่งของรัฐสภาให้ศึกษาการใช้ยาเสพติด ไม่ใช่คุณค่าทางการแพทย์ของยาผิดกฎหมาย

ตั้งแต่นั้นมา Abrams กล่าวว่าหน่วยงานต่างๆ ได้เปิดให้ศึกษากัญชาเป็นยาที่ถูกต้องตามกฎหมาย NIDA ระบุว่า ณ เดือนมีนาคมที่ผ่านมา ได้อนุมัติการศึกษาเกี่ยวกับกัญชาทางการแพทย์ที่ได้รับทุนสนับสนุนอิสระ 16 ฉบับ ตั้งแต่ปี 2542 จากการสมัครทั้งหมด 18 รายการ และการศึกษากัญชาทางการแพทย์อื่นๆ ได้รับทุนสาธารณะ

ประสบการณ์ส่วนตัวของ Abrams ดูเหมือนจะสนับสนุนสิ่งนั้น: เขาเพิ่งได้รับเงินทุนจากรัฐบาลกลางสำหรับการศึกษาผลกระทบของกัญชาต่อเซลล์เคียว แม้ว่าเขายังคงต้องได้รับใบอนุญาตตามกำหนดการ 1 ของเขาสำหรับการศึกษาเพื่อเดินหน้าต่อไป

แต่นักวิจัยต้องการอุปสรรคในการศึกษาน้อยลงไปอีก
160766825

อย่าคาดหวังให้ Eric Holder ดำเนินการเรื่องนี้โดยลำพังในเร็วๆ นี้ Chip Somodevilla / Getty Images ข่าว

แม้ว่าจะง่ายกว่าที่เคยเป็นมา แต่ Abrams ก็ยอมรับว่ากระบวนการนี้ยังห่างไกลจากอุดมคติ Abrams อ้างถึงอุปสรรคหลายประการที่เขาต้องเผชิญในการศึกษา และแม้กระทั่งตอนนี้เขากำลังรอ DEA อนุมัติใบอนุญาตตามกำหนดการ 1 ของเขา

“ตราบใดที่เป็นตารางที่ 1 มีอุปสรรคที่เราต้องเอาชนะเพื่อศึกษามัน” Abrams กล่าว

“ตราบใดที่เป็นตารางที่ 1 อุปสรรคที่เราต้องเอาชนะเพื่อศึกษามัน”

ตามที่ Abrams ตั้งข้อสังเกต ส่วนหนึ่งของปัญหาคือการจัดกำหนดการของ DEA ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ไม่เห็นด้วยว่ากัญชาสมควรได้รับการจัดประเภทเป็นหนึ่งในยาผิดกฎหมายที่อันตรายที่สุด และเป็นการยากที่จะจินตนาการถึงการสำรวจความคิดเห็นใดๆ ที่ประชาชนจะกล่าวว่ากัญชามีอันตรายมากกว่าโคเคนหรือยาบ้า

“ระบบการจัดตารางเวลาทั้งหมดต้องได้รับการประเมินใหม่โดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่แท้จริง ไม่ใช่เจ้าหน้าที่บังคับใช้กฎหมาย” ซิสลีย์กล่าว

ช่องว่างระหว่างการจำแนกประเภทของ DEA กับความคิดเห็นของนักวิจัยทำให้บางองค์กรเรียกร้องให้ฝ่ายบริหารของโอบามาจัดกำหนดการกัญชาใหม่ โดยเฉพาะมูลนิธิโรคลมบ้าหมูขอให้ DEA จัดตารางยาใหม่เพื่อให้การวิจัยง่ายขึ้น

กำหนดการอาจเปลี่ยนแปลงได้หากรัฐสภาหรือทำเนียบขาวดำเนินการ ตัวอย่างเช่น สภาคองเกรสสามารถผ่านกฎหมายที่กำหนดให้กัญชามีตารางเวลาที่เข้มงวดน้อยกว่า และทำเนียบขาว ผ่านอัยการสูงสุดของสหรัฐอเมริกาและ HHS สามารถเริ่มกระบวนการตรวจสอบและจัดกำหนดการกัญชาใหม่ได้เพียงฝ่ายเดียว เพียงอย่างเดียวสามารถขจัดอุปสรรคในการวิจัยกัญชาทางการแพทย์ได้

ดูเหมือนว่าไม่น่าเป็นไปได้ที่ทำเนียบขาวจะทำด้วยตัวเองอย่างไรก็ตาม ฝ่ายบริหารของโอบามาได้รับตำแหน่งอย่างต่อเนื่องว่าจะทำงานร่วมกับสภาคองเกรสเพื่อกำหนดตารางยาใหม่ แต่จะไม่ดำเนินการด้วยตัวเอง

“เราต้องการจะยินดีที่จะทำงานร่วมกับสภาคองเกรสถ้ามีความปรารถนาในส่วนของสภาคองเกรสที่จะคิดเกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนเงื่อนไข” อัยการสหรัฐฯเอริคเจ้าของบอก Huffington โพสต์ “แต่ฉันคิดว่าฉันอยากได้ยิน หาความรู้สึกจากพวกเขาว่าพวกเขาอยากอยู่ที่ไหน”

สำหรับนักวิจารณ์บางคน ความกังวลก็คือการเปิดประตูสู่การใช้กัญชาทางการแพทย์ ไม่ว่าจะด้วยการจัดกำหนดการใหม่หรือวิธีการอื่นๆ อาจทำหน้าที่เป็นประตูสู่การทำให้ถูกกฎหมายโดยสมบูรณ์ แต่ซิสเล่ย์ซึ่งเหน็ดเหนื่อยกับอุปสรรคหลายปีกล่าวว่าคำกล่าวอ้างดังกล่าวไม่ถูกต้อง

“ฉันไม่เคยลองแม้แต่กัญชาโดยส่วนตัว และฉันก็เป็นพรรครีพับลิกันตลอดชีวิต” เธอกล่าว “ฉันแค่สนใจในศักยภาพของพืชชนิดนี้เพื่อลดความทุกข์ทรมานของมนุษย์”

ช่องว่างค่าจ้างเพศคือชีวิตและดีในการแพทย์: แพทย์ชายได้รับค่าเฉลี่ยร้อยละ 24 ต่อคนไข้ที่ผ่านการประกันสุขภาพของรัฐบาลกว่าแพทย์หญิงตามการวิเคราะห์ข้อมูลใหม่ของรัฐบาลกลาง

การวิเคราะห์จาก Investmentmatome เมื่อวันอังคารพบว่าโปรแกรมการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลางจ่ายเงินให้แพทย์หญิงน้อยกว่าแพทย์ชายแม้ว่าจะเปรียบเทียบความเชี่ยวชาญพิเศษที่เหมือนกันก็ตาม ความแตกต่างอาจเป็นผลมาจากการที่ Medicare ให้รางวัลแก่แพทย์และการครอบงำของผู้ชายในบางอาชีพภายในระบบการดูแลสุขภาพ

แนวคิด: ความเชี่ยวชาญเฉพาะด้านของผู้ชายและชั่วโมงการทำงานที่ยาวนานขึ้นทำให้ค่าแรงของแพทย์ชายเพิ่มขึ้น ช่องว่างค่าจ้างทางเพศนี้มีอยู่ในงานด้านการดูแลสุขภาพเช่นกัน

ทำเนียบขาวมักกล่าวถึงช่องว่างค่าจ้างระหว่างเพศในเศรษฐกิจสหรัฐฯ: โดยเฉลี่ยแล้ว ผู้หญิงทำเงินได้ 77 เซนต์ต่อหนึ่งดอลลาร์ที่ผู้ชายทำ ช่องว่างการจ่ายเพศนี้มีอยู่ในงานด้านการดูแลสุขภาพเช่นกัน

ในแง่ของ Medicare นั้น Investmentmatome ชี้ให้เห็นถึงเหตุผลสองประการที่เชื่อว่ามีความแตกต่างกัน: นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยเยลพบว่าแพทย์ชายมักจะทำงานมากกว่าแพทย์หญิง และผู้หญิงคิดเป็นน้อยกว่า 10 เปอร์เซ็นต์ของแพทย์ Medicare ในด้านการผ่าตัดพิเศษที่ให้ค่าตอบแทนสูง เช่น โรคหัวใจ , ศัลยกรรมกระดูกและศัลยกรรมประสาท. เมื่อนำมารวมกัน ปัจจัยทั้งสองหมายความว่าแพทย์ชายจะได้รับเงินมากขึ้นต่อชั่วโมงเป็นเวลานานกว่า

Screen_shot_2014-04-22_at_10

แต่การวิเคราะห์จาก Investmentmatome นี้แสดงให้เห็นว่าแม้ว่าคุณจะดูความเชี่ยวชาญพิเศษเดียวกัน – ยกเว้นเรื่องพยาธิวิทยาข้อยกเว้นเพียงอย่างเดียว – ผู้หญิงจะได้รับเงินคืนจาก Medicare ต่อผู้ป่วยน้อยกว่าผู้ชาย

ผลการวิจัย: แพทย์ชายจะเรียกเก็บเงินค่าบริการมากกว่าผู้หญิง
แพทย์มีแรงจูงใจทางการเงินเพื่อทำการทดสอบ การรักษา และบริการอื่นๆ

อนุสรณ์สถานชั่วคราวที่อุทิศให้กับผู้หญิงที่หายตัวไป Gabby Petito ตั้งอยู่ใกล้ศาลากลางจังหวัดเมื่อวันที่ 20 กันยายน 2021 ในเมือง North Port รัฐฟลอริดา

Medicare จ่ายเงินให้แพทย์ส่วนใหญ่สำหรับบริการแต่ละอย่างที่พวกเขาให้ ไม่ใช่คุณภาพของผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่พวกเขาผลิต นั่นหมายความว่าแพทย์ส่วนใหญ่มีแรงจูงใจที่จะทำการทดสอบ การรักษา และบริการอื่นๆ หากพวกเขาต้องการจ่ายเงินจาก Medicare ด้วย

Investmentmatome พบว่าแพทย์ชายดูเหมือนจะใช้ประโยชน์จากสิ่งนี้มากขึ้น พวกเขาคิดค่าบริการประมาณ 5.7 บริการต่อผู้ป่วยในขณะที่ผู้หญิงคิดค่าบริการ 4.7 บริการ และรูปแบบนี้ดูเหมือนว่าจะใช้ตั้งแต่แบบพิเศษไปจนถึงแบบพิเศษ

แพทย์ชายยังพบผู้ป่วยเพิ่มขึ้น 60% และเนื่องจากพวกเขาจ่ายมากขึ้นต่อผู้ป่วยหนึ่งรายแล้ว นั่นแปลว่าเพิ่มขึ้น 88 เปอร์เซ็นต์จากการชำระเงินคืนของ Medicare โดยรวมแล้ว แพทย์ชายจะได้รับเงิน 118,782 ดอลลาร์ต่อปีจาก Medicare และแพทย์หญิงจะได้รับเงิน 63,346 ดอลลาร์

Screen_shot_2014-04-22_at_10

ข้อจำกัดของการวิเคราะห์
Investmentmatome แสดงรายการสี่ประเด็นหลักที่สามารถจำกัดการวิเคราะห์ได้

MEDICARE เป็นเพียงส่วนหนึ่งของระบบการดูแลสุขภาพ

สำหรับผู้เริ่มต้น การชำระเงินของ Medicare จะแตกต่างกันไปตามสถานที่ต่างๆ ในประเทศ เป็นไปได้ว่าแพทย์หญิงสามารถอาศัยอยู่ในพื้นที่ของประเทศที่ค่าจ้างต่ำกว่านี้ได้

เมดิแคร์ยังจ่ายแตกต่างกันไปสำหรับบริการแต่ละประเภท และอาจเป็นกรณีที่แพทย์หญิงให้บริการที่ถูกกว่า

นอกจากนี้ยังเป็นความจริงที่โปรแกรมของรัฐบาลกลางมักจะจ่ายให้กับแพทย์น้อยกว่าเมื่อทำหัตถการในโรงพยาบาลแทนที่จะเป็นคลินิก หากแพทย์หญิงมีแนวโน้มที่จะเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลมากกว่า นั่นอาจอธิบายส่วนหนึ่งของช่องว่างการจ่ายเงินได้

ในที่สุด เมดิแคร์ระงับข้อมูลเมื่อมีผู้ป่วยน้อยกว่า 11 รายได้รับการรักษาโดยแพทย์หนึ่งคนสำหรับขั้นตอนใด ๆ เป็นไปได้ที่ผู้หญิงจะตกอยู่ในช่วงที่ต่ำนี้มากกว่าผู้ชาย

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่า Medicare เป็นเพียงส่วนหนึ่งของระบบการดูแลสุขภาพเท่านั้น นั่นหมายถึงแพทย์จะได้รับรายได้จากแหล่งอื่น เช่น Medicaid และการประกันของเอกชน การวิเคราะห์นี้แยกแหล่งรายได้อีกสองแหล่งสำหรับแพทย์ และเป็นไปได้ที่แหล่งรายได้อื่น ๆ จะลดช่องว่างค่าจ้างทางเพศของแพทย์โดยรวม

การสนับสนุนจากผู้อ่านเช่นคุณช่วยให้บทความนี้ฟรี ช่วยเราบรรลุเป้าหมายในการเพิ่มการบริจาค 4,500 รายการภายในสิ้นเดือนกันยายน ด้วยการบริจาควันนี้ ในขณะที่อัตราการตั้งครรภ์และอัตราการเกิดของวัยรุ่นทั่วประเทศลดลง ภูมิภาคหนึ่งยังคงผลิตมารดาวัยรุ่นมากกว่าประเทศอื่นๆ ในสหรัฐอเมริกา นั่นคือ ภาคใต้

แนวโน้มไม่สมบูรณ์แบบ บางรัฐในแถบมิดเวสต์และตะวันตกยังคงมีอัตราการเกิดของวัยรุ่นสูงอย่างดื้อรั้น และอัตราการเกิดของวัยรุ่นในเวอร์จิเนียค่อนข้างต่ำ แต่ภาคใต้โดยทั่วไปมีอัตราการเกิดของวัยรุ่นที่สูงขึ้นมากตามที่ศูนย์แห่งชาติเพื่อสุขภาพข้อมูลสถิติ

Screen_shot_2014-04-21_at_10

ปัจจัยด้านประชากรศาสตร์อื่นๆ ก็มีความสำคัญเช่นกัน ชาวฮิสแปนิกมีอัตราการเกิดสูงที่สุดในหมู่วัยรุ่น โดยที่คนผิวดำเป็นอันดับสอง ชาวอินเดียนแดงชาวอเมริกัน และชาวอะแลสกาคนที่สาม คนผิวขาวคนที่สี่ และชาวเอเชียอยู่ท้ายสุด

ความแตกต่างในระดับภูมิภาคและข้อมูลประชากรมีความสำคัญเนื่องจากช่วยเน้นการรณรงค์ขยายพื้นที่โดยมุ่งเป้าไปที่การลดอัตราการตั้งครรภ์และอัตราการเกิด

นั่นเป็นความจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นที่เมาท์หลักฐานที่แสดงว่าไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาของความพยายามการศึกษาอาจจะมีการทำงาน: อัตราการเกิดของวัยรุ่นจะลดต่ำลงอย่างรวดเร็วกว่าอัตราการเกิดในหมู่ผู้หญิงเราทุกคนเป็นนั่งศูนย์วิจัยชี้ให้เห็นในการวิเคราะห์

Pew_birth_rates_nationwide

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากข้อมูลดังกล่าวติดตามอัตราการเกิดและไม่ใช่อัตราการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม ข้อมูลดังกล่าวไม่ได้ระบุถึงการแท้งบุตร การตายคลอด และการทำแท้ง แต่ข้อมูลของรัฐบาลกลางอื่น ๆแสดงให้เห็นว่าอัตราการตั้งครรภ์ของวัยรุ่นลดลงเช่นกันในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมา

Screen_shot_2014-04-21_at_11

สิ่งที่ผลักดันให้ลดลง? ในฐานะที่เป็นเพื่อนร่วมงานของฉันซาร่าห์ Kliff ชี้ให้เห็นคู่สัปดาห์ที่ผ่านมาวัยรุ่นที่ดีมากที่ใช้ควบคุมการเกิดกว่าที่พวกเขาเคยเป็น

Guttmacher_chart_contraceptive_use_teens

มีปัจจัยอื่นด้วย การวิเคราะห์ของ Pew พบว่าเด็กสาววัยรุ่นที่ไม่เคยแต่งงานที่มีเพศสัมพันธ์ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (43 เปอร์เซ็นต์ในปี 2549-2553 เทียบกับ 51 เปอร์เซ็นต์ในปี 2531) และการวิเคราะห์อื่นของ Pew ได้เชื่อมโยงการเร่งความเร็วในการลดอัตราการเกิดกับเศรษฐกิจที่ไม่ดี

เรามีเรื่องจะขอ

ในช่วงเวลาเช่นนี้ ในขณะที่ผู้คนต่างดิ้นรนเพื่อทำความเข้าใจตัวแปรและวัคซีน และเด็กๆ กลับไปโรงเรียน ร้านค้าหลายแห่งลดการจ่ายเงินของพวกเขาลง เนื้อหาของ Vox นั้นฟรีเสมอ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะการสนับสนุนทางการเงินจากผู้อ่านของเรา เราครอบคลุมการระบาดของ Covid-19 มานานกว่าหนึ่งปีครึ่ง เป้าหมายของเราคือทำให้ความโกลาหลชัดเจนขึ้นตั้งแต่ต้น เพื่อให้ผู้คนได้รับข้อมูลที่จำเป็นเพื่อความปลอดภัย และเราไม่หยุด

มีผู้ลงทะเบียนประกันเอกชนมากกว่า 8 ล้านคนในการแลกเปลี่ยนกฎหมายด้านสุขภาพ ซึ่งเป็นตัวเลขสุดท้ายของฝ่ายบริหารของโอบามา ในปีแรกของการแสดงการลงทะเบียนแบบเปิด

Obamacare_enrollment

รายงานที่เผยแพร่เมื่อวันพฤหัสบดีนี้ ยังรวมถึงการประมาณการครั้งแรกของรัฐบาลกลางเกี่ยวกับจำนวน ผู้ลงทะเบียนแลกเปลี่ยนที่ไม่มีประกันสุขภาพก่อนที่จะเลือกแผนในตลาด

สุขภาพและบริการมนุษย์พบว่า จากจำนวน 5.2 ล้านคนที่ต้องตอบคำถามว่าตนมีประกันในขณะที่สมัครหรือไม่ 13 เปอร์เซ็นต์ (695,000 คน) กล่าวว่าพวกเขามีความคุ้มครองแล้ว นั่นแสดงให้เห็นว่าผู้คนจำนวนมากที่ต้องการความคุ้มครองจากการแลกเปลี่ยนนั้นไม่ได้มาแทนที่แผนเก่า และพวกเขาไม่มีประกันสุขภาพเมื่อลงชื่อสมัครใช้แทน (อย่างไรก็ตาม ทำเนียบขาวเตือนว่าข้อมูลนี้ไม่น่าเชื่อถือ)

นี่จะเป็นสัดส่วนที่สูงกว่ามากของผู้ลงทะเบียนผู้ประกันตนในการแลกเปลี่ยนมากกว่าที่การวิเคราะห์อื่น ๆ ได้แนะนำ RAND Corporation ประมาณการว่ามีเพียงหนึ่งในสามของผู้ที่ลงทะเบียนเพื่อรับความคุ้มครองในการแลกเปลี่ยนก่อนหน้านี้ไม่มีประกัน และนิวยอร์กรายงานต่อรัฐบาลกลาง ตัวอย่างเช่น 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ลงทะเบียนได้รับความคุ้มครองแล้ว เมื่อพวกเขาลงทะเบียนในการแลกเปลี่ยนระดับรัฐ

การสมัครของคนหนุ่มสาวเพิ่มขึ้นในเดือนมีนาคมและเมษายน
รายงานฉบับสุดท้ายยังระบุด้วยว่าจำนวนคนหนุ่มสาว (อายุ 18-34 ปี) ที่ลงทะเบียนในการแลกเปลี่ยนเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงเดือนสุดท้ายของการลงทะเบียนแบบเปิด โดยเพิ่มขึ้นเป็น 28 เปอร์เซ็นต์ของกลุ่มการสมัครทั้งหมด

Screen_shot_2014-05-01_at_2.35.01_pm

คนหนุ่มสาวจำนวนมากขึ้นอาจช่วยลดเบี้ยประกันได้ เนื่องจากพวกเขามักจะดูแลสุขภาพน้อยกว่า ในขั้นต้นทำเนียบขาวกล่าวว่าหวังว่าจะมีผู้ลงทะเบียน 2.7 ล้านคนจากทั้งหมด 7 ล้านคน (39 เปอร์เซ็นต์) ระหว่าง 18 ถึง 35 คน แต่ในขั้นสุดท้ายผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวมีเพียง 28 เปอร์เซ็นต์ของการสมัครทั้งหมด

ยังไม่มีข้อมูลว่ามีคนจ่ายเบี้ยประกันกี่คน อย่างไรก็ตาม รายงานไม่ได้อธิบายว่ามีคนจ่ายเบี้ยประกันภัยครั้งแรกจริงจำนวนเท่าใด ซึ่งเป็นขั้นตอนสุดท้ายในการได้รับประกัน บริษัทประกันรายใหญ่กล่าวว่าร้อยละ 80 ถึง 90 ของผู้ลงทะเบียนจะจ่ายค่าเบี้ยประกันครั้งแรก แต่รายงานเบื้องต้นของรัฐสภาระบุว่าจำนวนดังกล่าวอาจต่ำถึงร้อยละ 67 ทำเนียบขาวกล่าวว่าจะไม่มีตัวเลขเกี่ยวกับผู้ที่จ่ายเงินจนกว่าจะถึงปลายปี

ตัวเลขสุดท้ายไม่นับจำนวนผู้ที่สมัคร Medicaid ซึ่งขยายภายใต้กฎหมายว่าด้วยการดูแลสุขภาพ รายงานแยกจากทำเนียบขาวระบุจำนวนผู้ลงทะเบียนโครงการ Medicaid ตั้งแต่เดือนตุลาคมที่ 4.8 ล้านคน

นอกจากนี้ยังไม่นับคนหนุ่มสาว 3 ล้านคนที่ทำประกันภายใต้แผนสุขภาพของพ่อแม่ Obamacare อนุญาตให้คนหนุ่มสาวอยู่ในแผนของพ่อแม่จนกว่าจะอายุ 26 ปี

อัปเดต : เรื่องราวนี้ได้รับการอัปเดตด้วยข้อมูลเพิ่มเติมจากการแถลงข่าวของฝ่ายบริหารของโอบามา เรามีเรื่องจะขอ

ในช่วงเวลาเช่นนี้ ในขณะที่ผู้คนต่างดิ้นรนเพื่อทำความเข้าใจตัวแปรและวัคซีน และเด็กๆ กลับไปโรงเรียน ร้านค้าหลายแห่งลดการจ่ายเงินของพวกเขาลง เนื้อหาของ Vox นั้นฟรีเสมอ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะการสนับสนุนทางการเงินจากผู้อ่านของเรา เราครอบคลุมการระบาดของ Covid-19 มานานกว่าหนึ่งปีครึ่ง เป้าหมายของเราคือทำให้ความโกลาหลชัดเจนขึ้นตั้งแต่ต้น เพื่อให้ผู้คนได้รับข้อมูลที่จำเป็นเพื่อความปลอดภัย และเราไม่หยุด

มีตัวบ่งชี้ความไม่เสมอภาคทางเชื้อชาติในสหรัฐอเมริกาอีกประการหนึ่ง นั่นคือ การฆาตกรรม

จากผลการศึกษาใหม่จากศูนย์นโยบายความรุนแรงพบว่าคนผิวดำมีโอกาสเกือบแปดเท่าและชาวฮิสแปนิกมีโอกาสเสียชีวิตจากการฆาตกรรมมากกว่าคนผิวขาวถึงสองเท่า สำหรับคนผิวดำ อัตรานั้นอยู่ใกล้25 ประเทศและดินแดนที่มีอัตราการฆาตกรรมสูงที่สุดในโลก

Murder_rate_by_race

เหยื่อที่เป็นชนกลุ่มน้อยเหล่านี้จำนวนมากยังมีแนวโน้มที่จะเป็นเด็ก (อายุไม่เกิน 24 ปี) เกือบสองเท่า (อายุไม่เกิน 24 ปี) ในฐานะเหยื่อผิวขาว

คดีฆาตกรรม_เหยื่อ_24_และ_น้อง

อันที่จริง การฆาตกรรมเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในปี 2010 ในกลุ่มคนผิวสีที่มีอายุระหว่าง 15 ถึง 24 ปี และเป็นสาเหตุการตายอันดับสองในหมู่ชาวฮิสแปนิกในช่วงอายุเดียวกัน ในการเปรียบเทียบ การฆาตกรรมจัดเป็นสาเหตุอันดับ 3 ของการเสียชีวิตของชาวอินเดียนอเมริกันและชาวอะแลสกา 15 ถึง 24 และอันดับที่สี่สำหรับคนผิวขาวและชาวเอเชียและชาวเกาะแปซิฟิก 15 ถึง 24

อัตราและการแบ่งอายุของการฆาตกรรมไม่ได้เป็นเพียงความแตกต่างระหว่างกลุ่มเชื้อชาติและชาติพันธุ์ต่างๆ: คนผิวดำและชาวฮิสแปนิกมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตจากความรุนแรงด้วยปืนมากกว่ากลุ่มอื่น ๆ

คดีฆาตกรรม_เหยื่อ_ฆ่า_โดย_อาวุธปืน

ชาวฮิสแปนิกมีแนวโน้มที่จะตายด้วยน้ำมือของคนแปลกหน้ามากกว่าเหยื่อที่เป็นสีดำหรือขาว

คดีฆาตกรรม_เหยื่อ_ฆ่า_โดย_คนแปลกหน้า

แล้วอะไรล่ะที่อธิบายถึงความไม่เสมอภาคทางเชื้อชาติเหล่านี้? รายงานเสนอการเก็งกำไรหรือเบาะแสเล็กน้อยว่าทำไม แต่ส่วนหนึ่งของปัญหา อย่างน้อยสำหรับชาวฮิสแปนิก อาจเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของแก๊งค์ รายงานพบว่าร้อยละ 30 ของเหยื่อฆาตกรรมชาวสเปนเสียชีวิตในการสังหารที่เกี่ยวข้องกับแก๊งค์ เทียบกับร้อยละ 11 ของเหยื่อผิวดำและร้อยละ 4 ของเหยื่อผิวขาว

ยังมีประเด็นทางเศรษฐกิจและสังคมที่แยกไม่ออกจากประเด็นคดีฆาตกรรม แก๊ง และความรุนแรงจากปืน

อนุสรณ์สถานชั่วคราวที่อุทิศให้กับผู้หญิงที่หายตัวไป Gabby Petito ตั้งอยู่ใกล้ศาลากลางจังหวัดเมื่อวันที่ 20 กันยายน 2021 ในเมือง North Port รัฐฟลอริดา

นอกจากนี้ยังมีประเด็นทางเศรษฐกิจและสังคมที่ไม่สามารถแยกออกจากปัญหาการฆาตกรรม แก๊ง และความรุนแรงของปืนได้ ชนกลุ่มน้อยและคนหนุ่มสาวต้องเผชิญกับอัตราการว่างงานที่สูงขึ้นอย่างมาก พวก

เขากำลังมักจะเลือกปฏิบัติในรูปแบบที่ลึกซึ้ง พวกเขามีแนวโน้มที่จะตกอยู่ในวงจรของอาชญากรรมและการจำคุกมากกว่า และพวกเขามักจะอยู่ในพื้นที่แยกสดที่มีโอกาสน้อยที่จะย้ายขึ้นบันไดทางเศรษฐกิจ การที่ปัญหาเหล่านี้มีปฏิสัมพันธ์กันนั้นเป็นประเด็นสำคัญสำหรับนักวิจัยอย่างไร

ศูนย์นโยบายความรุนแรงได้วิเคราะห์ข้อมูลของรัฐบาลกลาง ซึ่งข้อมูลบางส่วนไม่ได้รับการเผยแพร่สำหรับผลการวิจัย อย่างไรก็ตาม ขอเตือนว่ามีข้อแม้ใหญ่ประการหนึ่งเกี่ยวกับข้อมูล: จำนวนเหยื่อฮิสแปนิกทั้งหมดอาจต่ำเกินไป เนื่องจากหน่วยงานของรัฐมักรายงานข้อมูลเกี่ยวกับเชื้อชาติแต่ไม่ใช่กลุ่มชาติพันธุ์ นั่นเป็นเรื่องสำคัญเพราะบางครั้งชาวฮิสแปนิกระบุว่าเชื้อชาติของตนแยกจากแหล่งกำเนิด ซึ่งหมายความว่าบางคนคิดว่าตนเองเป็นคนผิวขาวหรือผิวดำเท่าที่มีเชื้อชาติ แต่เชื้อสายฮิสแปนิกในแง่ของแหล่งกำเนิดทางชาติพันธุ์

จากข้อมูลที่ผิดพลาด รายงานดังกล่าวเรียกร้องให้หน่วยงานของรัฐปรับปรุงวิธีการรวบรวมและรายงานข้อมูลสำหรับผู้ที่ตกเป็นเหยื่อฮิสแปนิก ซึ่งอาจช่วยให้มองเห็นปัญหาได้ชัดเจนขึ้น และวิธีแก้ปัญหา เรามีเรื่องจะขอ

ในช่วงเวลาเช่นนี้ ในขณะที่ผู้คนต่างดิ้นรนเพื่อทำความเข้าใจตัวแปรและวัคซีน และเด็กๆ กลับไปโรงเรียน ร้านค้าหลายแห่งลดการจ่ายเงินของพวกเขาลง เนื้อหาของ Vox นั้นฟรีเสมอ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะการสนับสนุนทางการเงินจากผู้อ่านของเรา เราครอบคลุมการระบาดของ Covid-19 มานานกว่าหนึ่งปีครึ่ง เป้าหมายของเราคือทำให้ความโกลาหลชัดเจนขึ้นตั้งแต่ต้น เพื่อให้ผู้คนได้รับข้อมูลที่จำเป็นเพื่อความปลอดภัย และเราไม่หยุด

การสนับสนุนจากผู้อ่านเช่นคุณช่วยให้บทความนี้ฟรี ช่วยเราบรรลุเป้าหมายในการเพิ่มการบริจาค 4,500 รายการภายในสิ้นเดือนกันยายน ด้วยการบริจาควันนี้ บริษัท ประกันภัยดูเหมือนจะทำไม่เป็นไรภายใต้Obamacare

หากกฎหมายว่าด้วยการดูแลสุขภาพล้มเหลว บริษัทประกันสุขภาพจะเป็นคนแรกที่ตื่นตระหนก โมเดลธุรกิจทั้งหมดของพวกเขาขึ้นอยู่กับการขายนโยบายด้านสุขภาพ

แต่ตอนนี้พวกเขาดูค่อนข้างสงบ: Obamacare เป็นไปตามความคาดหวังเป็นส่วนใหญ่ บริษัท ประกันภัยรายใหญ่สองแห่งรายงานในการเรียกรายได้รอบล่าสุด พวกเขาตั้งใจที่จะรักษาหรือเพิ่มการมีส่วนร่วมในขณะที่กฎหมายว่าด้วยการดูแลสุขภาพก้าวไปข้างหน้า

Mark Bertolini ผู้บริหารระดับสูงของ Aetna กล่าวว่า “แม้จะมีความท้าทายในเบื้องต้นเกี่ยวกับการเปิดตัวการแลกเปลี่ยนสาธารณะ แต่การลงทะเบียนยังคงดำเนินต่อไปจนถึงสิ้นสุดระยะเวลาการลงทะเบียนแบบเปิด

เมื่อพิจารณาถึงความสำคัญของการมีส่วนร่วมของผู้ประกันตนในกฎหมายว่าด้วยการดูแลสุขภาพ ต่อไปนี้เป็นสิ่งอื่น ๆ ที่บริษัทประกันได้บอกเราเกี่ยวกับระยะเวลาการลงทะเบียนเปิดครั้งแรกของ Obamacare

1) ไม่น่าแปลกใจเลยในการแบ่งอายุของผู้สมัคร
“เราเห็นในการใช้งานในแต่ละวัน อายุเฉลี่ยลดลงอย่างมีความหมาย”

อนุสรณ์สถานชั่วคราวที่อุทิศให้กับผู้หญิงที่หายตัวไป Gabby Petito ตั้งอยู่ใกล้ศาลากลางจังหวัดเมื่อวันที่ 20 กันยายน 2021 ในเมือง North Port รัฐฟลอริดา
ยิ่งอายุน้อยกว่ากลุ่มประกันภัยยิ่งดี: ผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวมักจะดูแลสุขภาพน้อยลง ส่งผลให้การใช้จ่ายและเบี้ยประกันลดลง

นับเป็นข่าวดีที่ส่วนแบ่งของผู้ลงทะเบียนที่อายุน้อยกว่านั้นเป็นไปตามความคาดหวังของผู้ประกันตน แม้ว่าดูเหมือนว่าผู้บริโภคที่อายุน้อยกว่าจะรอจนกว่าจะสิ้นสุดระยะเวลาการลงทะเบียนแบบเปิดเพื่อลงทะเบียน

Wayne DeVeydt ประธานเจ้าหน้าที่ฝ่ายการเงินของ WellPoint กล่าวว่า “เราเห็นในการใช้งานในแต่ละวันว่าอายุเฉลี่ยลดลงอย่างมีความหมาย”

ในทางกลับกัน Bertolini ของ Aetna เตือนว่ายังเร็วเกินไปที่บริษัทของเขาจะสรุปผลที่ชัดเจนเกี่ยวกับผู้เข้าร่วมแลกเปลี่ยน แต่เขาเสริมว่า สถานะสุขภาพของประชากรดูเหมือนจะอยู่ในระดับที่สามารถจัดการได้ ตามความคาดหวังของ Aetna

2) เบี้ยประกันภัยจะไม่พุ่งสูงขึ้นในปีหน้า
การปรับขึ้นค่าเบี้ยประกันภัยในปี 2558 อาจต่ำกว่าที่คาดไว้เนื่องจากกลุ่มประกันภัยที่อายุน้อยกว่า

ผลลัพธ์ที่ดีเกินคาดทำให้ผู้บริหาร WellPoint หันหลังกลับอ้างว่า Obamacare จะนำไปสู่การปรับขึ้นค่าเบี้ยประกันภัยเป็นตัวเลขสองหลัก ในความเป็นจริง WellPoint แนะนำว่าการปรับขึ้นค่าเบี้ยประกันภัยในปี 2558 อาจต่ำกว่าที่คาดไว้เนื่องจากกลุ่มประกันภัยที่อายุน้อยกว่า

Bertolini กล่าวว่า Aetna ดูเหมือนจะอยู่ในสภาพแวดล้อมการกำหนดราคาที่ดี ใน 17 รัฐที่บริษัทของเขามีส่วนเกี่ยวข้อง เขาคาดว่าการเปลี่ยนแปลงระดับพรีเมียมจะมีตั้งแต่การเพิ่มขึ้นเลขหลักเดียวที่ต่ำมากไปจนถึงการปรับขึ้นค่าเลขสองหลักบางส่วน Bertolini ประมาณครึ่งหนึ่งของการเพิ่มขึ้นเหล่านี้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงด้านกฎระเบียบอย่างกะทันหันที่กำหนดโดยฝ่ายบริหารของโอบามา แต่เขาไม่ได้คาดการณ์ถึงผลกระทบของกลุ่มประกันภัย

3) คนส่วนใหญ่จ่ายเบี้ยประกัน WELLPOINT คาดการณ์ว่า 90% ของผู้ลงทะเบียนจะจ่ายเบี้ยประกันภัย

ขั้นตอนสุดท้ายในการทำประกันสุขภาพคือการจ่ายเบี้ยประกันภัยแรก และผู้ประกันตนกล่าวว่าคนส่วนใหญ่ที่ลงทะเบียนในการแลกเปลี่ยนกำลังทำเช่นนั้น

WellPoint คาดการณ์ว่า 90% ของผู้ลงทะเบียนจะจ่ายเบี้ยประกันภัย Aetna ที่ระดับล่างสุดประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์

ตัวเลขเหล่านี้สอดคล้องกับการคาดการณ์ก่อนหน้านี้ของ Kathleen Sebelius รัฐมนตรีกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ว่า 80 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้คนกำลังจ่ายเบี้ยประกันภัยครั้งแรก การประมาณการนี้ยังโต้แย้งรายงานจากคณะกรรมการพลังงานและการพาณิชย์ของสภาผู้แทนราษฎรแห่งสหรัฐฯ ที่อ้างว่ามีเพียงสองในสามของผู้ลงทะเบียนกับโอบามาแคร์เท่านั้นที่จ่ายเบี้ยประกันในวันที่ 15 เมษายน

4) แผนประกันสุขภาพส่วนบุคคลเป็นส่วนเล็กๆ ของตลาดประกันภัย ชาวอเมริกันส่วนใหญ่ได้รับการประกันสุขภาพผ่านนายจ้างหรือแผนสาธารณะ

แม้ว่าจะมีบางอย่างผิดปกติอย่างร้ายแรงกับการแลกเปลี่ยนของ Obamacare ก็ตาม มันจะส่งผลกระทบเพียงส่วนเล็กๆ ของพอร์ตการลงทุนขนาดใหญ่ของบริษัทประกันภัยรายใหญ่เท่านั้น

ตัวอย่างเช่น Aetna รายงานว่าลูกค้าในตลาดแต่ละรายจะทำรายได้เพียง 5% ของรายได้จากการดำเนินงานของบริษัทในปี 2014

และ UnitedHealth Group ซึ่งเป็นบริษัทประกันรายใหญ่ที่สุดของประเทศ ได้เข้าร่วมในการแลกเปลี่ยนสาธารณะไม่กี่ครั้งในปีนี้ (อย่างไรก็ตาม บริษัท กล่าวว่ากำลังมองหาการขยายการมีส่วนร่วมในปีหน้า หลังจากที่เน้นย้ำถึงจำนวนผู้มีโอกาสเป็นลูกค้าในการแลกเปลี่ยนที่สูง)

ส่วนแบ่งการตลาดเพียงเล็กน้อยก็ไม่น่าแปลกใจ ชาวอเมริกันส่วนใหญ่ได้รับการประกันสุขภาพผ่านนายจ้างหรือแผนสาธารณะเช่น Medicaid และ Medicare จึงสมเหตุสมผลที่การแลกเปลี่ยนจะประกอบขึ้นเพียงส่วนเล็ก ๆ ของธุรกิจของบริษัทประกันภัย แม้ว่าจะมีความสำคัญต่อความสำเร็จของ Obamacare ก็ตาม เรามีเรื่องจะขอ

ในช่วงเวลาเช่นนี้ ในขณะที่ผู้คนต่างดิ้นรนเพื่อทำความเข้าใจตัวแปรและวัคซีน และเด็กๆ กลับไปโรงเรียน ร้านค้าหลายแห่งลดการจ่ายเงินของพวกเขาลง เนื้อหาของ Vox นั้นฟรีเสมอ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะการสนับสนุนทางการเงินจากผู้อ่านของเรา เราครอบคลุมการระบาดของ Covid-19 มานานกว่าหนึ่งปีครึ่ง เป้าหมายของเราคือทำให้ความโกลาหลชัดเจนขึ้นตั้งแต่ต้น เพื่อให้ผู้คนได้รับข้อมูลที่จำเป็นเพื่อความปลอดภัย และเราไม่หยุด

การสนับสนุนจากผู้อ่านเช่นคุณช่วยให้บทความนี้ฟรี ช่วยเราบรรลุเป้าหมายในการเพิ่มการบริจาค 4,500 รายการภายในสิ้นเดือนกันยายน ด้วยการบริจาควันนี้ Obamacare อาจทำได้ไม่ดีเท่าที่ทำเนียบขาวรายงาน

มีเพียงสองในสามของผู้ที่ลงทะเบียนในการแลกเปลี่ยนของ Obamacare ที่จ่ายเบี้ยประกันภัย ณ วันที่ 15 เมษายนคณะกรรมการพลังงานและการพาณิชย์ของสภาผู้แทนราษฎรแห่งสหรัฐอเมริการายงานเมื่อวันพุธ หากเป็นจริง แสดงว่าหนึ่งในสามของผู้เข้าร่วมการแลกเปลี่ยนยังไม่เสร็จสิ้นขั้นตอนสุดท้ายในการรับประกันสุขภาพตามรายงานของคณะกรรมการ

อย่างไรก็ตาม ฝ่ายบริหารของโอบามาได้ออกมาโต้แย้งรายงานดังกล่าวอย่างรวดเร็ว

“การเรียกร้องเหล่านี้อ้างอิงจากผู้ออกบัตรประมาณครึ่งหนึ่งเพียง 300 รายในตลาดที่อำนวยความสะดวกโดยรัฐบาลกลาง และพวกเขาไม่ตรงกับความคิดเห็นสาธารณะจากบริษัทประกันภัยเอง ซึ่งส่วนใหญ่ระบุว่า 80 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ลงทะเบียนได้ชำระเบี้ยประกันภัยแล้ว โฆษกด้านสุขภาพและบริการมนุษย์เขียนในอีเมล “นอกจากนี้ เนื่องจากจำนวนการลงทะเบียนที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก ณ สิ้นเดือนมีนาคม จึงเป็นเหตุผลว่าไม่ใช่ผู้ลงทะเบียนทั้งหมดที่จะต้องจ่ายภายในวันที่ของรายงานที่เรียกว่านี้ เนื่องจากบิลของผู้คนจำนวนมากยังไม่ถึงกำหนดชำระ”

รายงานของคณะกรรมการยังระบุด้วยว่ามีเพียงร้อยละ 25 ของผู้สมัครที่ได้รับค่าจ้างเท่านั้นที่อยู่ในช่วงอายุที่สำคัญระหว่าง 18 ถึง 34 ปี คนหนุ่มสาวถูกมองว่าเป็นที่ต้องการมากกว่าในกลุ่มประกัน เนื่องจากพวกเขาดูแลสุขภาพน้อยกว่า ส่งผลให้ราคาและเบี้ยประกันลดลง . ตัวอย่างเช่น ทำเนียบขาวต้องการให้กลุ่มประกันภัยเป็นคนหนุ่มสาว 39 เปอร์เซ็นต์ระหว่าง 18 ถึง 34 ปี

Screen_shot_2014-04-30_at_6.51.36_pm

ข้อมูลขัดแย้งกับคำแถลงก่อนหน้านี้จากฝ่ายบริหารของโอบามา: เลขาธิการ HHS Kathleen Sebelius กล่าวก่อนหน้านี้ว่าบริษัท ประกันภัยบอกกับเธอว่าประมาณ 80 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่สมัครใช้งาน Obamacare ในตอนแรกจ่ายเบี้ยประกัน

คณะกรรมการอ้างว่าได้รับข้อมูลผ่านการติดต่อโดยตรงกับผู้ให้บริการประกันภัยทุกรายในการแลกเปลี่ยนของรัฐบาลกลางของ Obamacare มีแผนจะรับข้อมูลอัปเดตภายในวันที่ 20 พฤษภาคม

แต่ข้อมูลไม่รวมถึงการแลกเปลี่ยน 16 รายการที่ดำเนินการโดยรัฐบาลของรัฐ ซึ่งอาจมีการแบ่งอายุที่แตกต่างกัน

แอสโซซิเอตเต็ท เพรส ยังรายงานด้วยว่าคณะกรรมการไม่ได้จับผู้ลงทะเบียนล่าช้าในเดือนมีนาคม ซึ่งเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อใกล้ถึงเส้นตายการลงทะเบียน 31 มีนาคม หลายคนจะไม่มีเวลาจ่ายบิลภายในกลางเดือนเมษายน และอาจเบี้ยวน้อยกว่าที่คณะกรรมการแนะนำ

อัปเดต : ฉันอัปเดตเรื่องราวเพื่อเพิ่มและสะท้อนความคิดเห็นจากทำเนียบขาว เรามีเรื่องจะขอ

ในช่วงเวลาเช่นนี้ ในขณะที่ผู้คนต่างดิ้นรนเพื่อทำความเข้าใจตัวแปรและวัคซีน และเด็กๆ กลับไปโรงเรียน ร้านค้าหลายแห่งลดการจ่ายเงินของพวกเขาลง เนื้อหาของ Vox นั้นฟรีเสมอ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะการสนับสนุนทางการเงินจากผู้อ่านของเรา เราครอบคลุมการระบาดของ Covid-19 มานานกว่าหนึ่งปีครึ่ง เป้าหมายของเราคือทำให้ความโกลาหลชัดเจนขึ้นตั้งแต่ต้น เพื่อให้ผู้คนได้รับข้อมูลที่จำเป็นเพื่อความปลอดภัย และเราไม่หยุด

การสมรสกำลังลดลงในสหรัฐอเมริกา

คนรุ่นมิลเลนเนียลจะมีโอกาสแต่งงานน้อยกว่ามากเมื่ออายุครบ 40 ปี เมื่อเทียบกับคนรุ่นก่อนๆ ในสหรัฐฯ ตามการวิเคราะห์ข้อมูลสำมะโนใหม่จาก Urban Institute และนี่ไม่ใช่เฉพาะคนรุ่นมิลเลนเนียลเท่านั้น แนวโน้มลดลงเริ่มรุ่นก่อน

Projected_marriage_rate_based_on_post-recession_trend

ส่วนหนึ่งของแนวโน้มสามารถอธิบายได้โดยภาวะถดถอยครั้งใหญ่ บางทีความตกใจทางเศรษฐกิจอาจทำให้คนรุ่นมิลเลนเนียลต้องพิจารณาแผนการแต่งงานใหม่อีกครั้งและหันมาสนใจประเด็นอื่นแทน

แต่เมื่อ Urban Institute คาดการณ์อัตราการแต่งงานโดยพิจารณาจากแนวโน้มก่อนภาวะเศรษฐกิจถดถอย การแต่งงานยังคงลดลงอย่างต่อเนื่อง

Projected_marriage_rate_based_on_pre-recession_trend

อัตราที่ลดลงแตกต่างกันไปตามกลุ่มประชากรที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่น คนรุ่นมิลเลนเนียลที่มีการศึกษาระดับวิทยาลัยแสดงความสนใจในการแต่งงานน้อยลง ในขณะที่ผู้ที่มีการศึกษาน้อยเผชิญกับการลดลงอย่างมาก

Screen_shot_2014-04-30_at_2.04.58_pm

รายงานของ Urban Institute ไม่ได้คาดการณ์ว่าเหตุใดอัตราการแต่งงานจึงลดลง แต่รายงานก่อนหน้านี้จากศูนย์วิจัย Pew แนะนำว่าคนรุ่นมิลเลนเนียลที่ยังไม่แต่งงานต้องการแต่งงาน แต่พวกเขาไม่มีสิ่งที่พวกเขาคิดว่าเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการแต่งงาน นั่นคือรากฐานทางเศรษฐกิจที่มั่นคง รายงานของ Pew ก่อนหน้านี้ยังชี้ว่าอัตราการแต่งงานที่ลดลงอาจสะท้อนถึงจำนวนบัณฑิตที่เพิ่มขึ้นซึ่งมีแนวโน้มจะแต่งงานในภายหลัง

Screen_shot_2014-04-30_at_12.03.27_pm

ไม่ว่าจะด้วยเหตุผลใดก็ตาม รายงานของ Urban Institute ระบุว่าแนวโน้มการแต่งงานอาจจำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงนโยบาย ฝ่ายนิติบัญญัติอาจต้องพิจารณาใหม่ เช่น พิจารณาโครงสร้างภาษีและโครงการที่ให้รางวัลแก่คู่สามีภรรยาที่แต่งงานแล้วมากกว่าคนโสด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากช่องว่างระหว่างคนรวยที่แต่งงานแล้วส่วนใหญ่และคนจนที่ไม่ได้แต่งงานเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ

เรามีเรื่องจะขอ ในช่วงเวลาเช่นนี้ ในขณะที่ผู้คนต่างดิ้นรนเพื่อทำความเข้าใจสายพันธุ์และวัคซีน และเด็กๆ กลับไปโรงเรียน ร้านค้าหลายแห่งลดการจ่ายเงินของพวกเขาลง เนื้อหาของ Vox นั้นฟรีเสมอ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะการสนับสนุนทางการเงินจากผู้อ่านของเรา เราครอบคลุมการระบาดของ Covid-19 มานานกว่าหนึ่งปีครึ่ง เป้าหมายของเราคือทำให้ความโกลาหลชัดเจนขึ้นตั้งแต่ต้น เพื่อให้ผู้คนได้รับข้อมูลที่จำเป็นเพื่อความปลอดภัย และเราไม่หยุด คุณจะช่วยให้เราบรรลุเป้าหมายโดยบริจาคเงินให้กับ Vox ด้วยเงินเพียง $3 หรือไม่

เพื่อความสุขของเรา คุณผู้อ่านของเราได้ช่วยให้เราบรรลุเป้าหมายในการเพิ่มเงินบริจาค 2,500 รายการในเดือนกันยายนในเวลาเพียง 9 วัน ดังนั้นเราจึงตั้งเป้าหมายใหม่: เพิ่มการบริจาค 4,500 รายการภายในสิ้นเดือน การสนับสนุนผู้อ่านช่วยรักษาความครอบคลุมของเราไว้ และเป็นส่วนสำคัญในการรักษาการทำงานที่ต้องใช้ทรัพยากรมาก

การสนับสนุนจากผู้อ่านเช่นคุณช่วยให้บทความนี้ฟรี ช่วยเราบรรลุเป้าหมายในการเพิ่มการบริจาค 4,500 รายการภายในสิ้นเดือนกันยายน ด้วยการบริจาควันนี้

ชาวอเมริกันห้าสิบเก้าล้านคนอาศัยอยู่ในส่วนต่างๆ ของประเทศที่มีแพทย์ไม่เพียงพอที่จะเห็นพวกเขา มุมที่ยากจะเข้าถึง ซึ่งมักจะเป็นชนบท และยากจนโดยทั่วไปของประเทศเหล่านี้พึ่งพาการแพทย์ทางไกลมากขึ้น: การปรึกษาทางอิเล็กทรอนิกส์กับแพทย์ที่อาจอยู่ห่างออกไปหลายพันไมล์

ผู้ป่วยและแพทย์ควรใช้เทคโนโลยีใดในการสื่อสาร?ผลที่ตามมาก็คือ telemedicine กำลังอยู่ในช่วงเฟื่องฟู: การวิจัยและการตลาดคาดการณ์ว่าอุตสาหกรรมการแพทย์ทางไกลจะเติบโต 18.5 เปอร์เซ็นต์ต่อปีระหว่างปี 2555 ถึง 2561

แต่การเพิ่มขึ้นดังกล่าวทำให้หน่วยงานกำกับดูแลทางการแพทย์ต้องพิจารณาคำถามที่ยุ่งยาก: ผู้ป่วยและแพทย์ควรใช้เทคโนโลยีใดในการสื่อสาร โทรศัพท์เพียงพอหรือการประชุมทางวิดีโอแบบเห็นหน้ากันจะได้ผลดีกว่าไหม

คณะกรรมการการแพทย์ของรัฐดูเหมือนจะชอบทางเลือกหลังมากกว่า: นโยบายใหม่ที่ได้รับอนุมัติจากสภาการแพทย์แห่งรัฐเมื่อปลายเดือนเมษายน ทำให้การโทรศัพท์ไม่เป็นไปตามคำจำกัดความของแพลตฟอร์มการแพทย์ทางไกลแบบดั้งเดิม นั่นทำให้กลุ่มผู้ป่วยและผู้สนับสนุนแพทย์ไม่พอใจ ที่กล่าวว่านโยบายนี้อาจกีดกันผู้ป่วยออกไปโดยไม่สามารถเข้าถึงเทคโนโลยีขั้นสูงได้ โดยเฉพาะกลุ่มประชากรที่มีรายได้ต่ำ

โทรศัพท์ยังคงใช้กันทั่วไปในบ้านของชาวอเมริกันมากกว่าอินเทอร์เน็ต ในขณะที่ยังมีความไม่เสมอภาคอยู่บ้างในผู้ที่ทำและไม่มีการเข้าถึงอินเทอร์เน็ต แต่ก็มีเทคโนโลยีหนึ่งที่แพร่หลายในครัวเรือนอเมริกันมานานหลายทศวรรษ: โทรศัพท์

Screen_shot_2014-04-29_at_1.44.18_pm

แต่การแบ่งแยกทางดิจิทัลนี้ไม่ได้ส่งผลกระทบต่อทุกคน ข้อมูลจากศูนย์วิจัย Pew แสดงให้เห็นว่าครอบครัวที่มีรายได้น้อยมีแนวโน้มที่จะไปโดยไม่ใช้อินเทอร์เน็ตมากขึ้น

Screen_shot_2014-04-30_at_11.02.01_am

ความแตกต่างคือสาเหตุที่กลุ่มแพทย์บางกลุ่มสนับสนุนให้โทรศัพท์เป็นแพลตฟอร์มที่ยอมรับได้ในการดูผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีรายได้ต่ำ

Deborah Mulligan หัวหน้าเจ้าหน้าที่การแพทย์ของ MD Live ผู้ให้บริการ telemedicine กล่าวว่า “แน่นอนว่าประชากรส่วนใหญ่สามารถเข้าถึง” เทคโนโลยีสมัยใหม่ “แต่ก็มีเปอร์เซ็นต์มากเช่นกัน … ที่ไม่มีการเข้าถึงจากที่บ้าน โดยเฉพาะอินเทอร์เน็ต”

ดูเหมือนคนไข้จะชอบการปรึกษาทางโทรศัพท์มากกว่า
ระหว่างเซสชันที่ TELADOC จัดการ 98-99 เปอร์เซ็นต์ทำทางโทรศัพท์

อนุสรณ์สถานชั่วคราวที่อุทิศให้กับผู้หญิงที่หายตัวไป Gabby Petito ตั้งอยู่ใกล้ศาลากลางจังหวัดเมื่อวันที่ 20 กันยายน 2021 ในเมือง North Port รัฐฟลอริดา

การศึกษาล่าสุดจากนักวิจัยของ RAND Corporation ได้วิเคราะห์รายงานเบื้องต้นจากระบบการเกษียณอายุของพนักงานสาธารณะในแคลิฟอร์เนีย และพบว่าบริการการแพทย์ทางไกลดูเหมือนจะเชื่อมโยงผู้ป่วยกับผู้ให้บริการที่ไม่สามารถเข้าถึงได้ และในเซสชั่นการวิเคราะห์ที่จัดการโดย บริษัท Telemedicine Teladoc นั้น 98-99 เปอร์เซ็นต์ดำเนินการทางโทรศัพท์ (ผู้ป่วยสามารถเลือกโทรศัพท์หรือวิดีโอได้)

Lori Uscher-Pines หนึ่งในนักวิจัยที่เกี่ยวข้องกับการศึกษานี้ ได้ถ่ายทอดคำอธิบายที่เป็นไปได้สองสามข้อจากการติดต่อของเธอกับผู้ให้บริการการแพทย์ทางไกล

“ผู้ป่วยอาจชอบการไม่เปิดเผยตัวตนของโทรศัพท์เมื่อต้องติดต่อกับคนแปลกหน้า (โปรดทราบว่าพวกเขาไม่ได้จับคู่กับผู้ให้บริการที่พวกเขารู้จัก)” Uscher-Pines เขียนในอีเมล “หรือพวกเขาอาจไม่ชอบใช้เว็บแคม/don ไม่ทราบวิธีการ มิฉะนั้นอาจไม่มีเทคโนโลยี”

การศึกษายังพบว่า ผู้ใช้ telemedicine จำเป็นต้องได้รับการดูแลติดตามผลน้อยลงหลังจากปรึกษาทางไกล การค้นพบนี้อาจบ่งชี้ว่าผู้ใช้ telemedicine มีแนวโน้มที่จะพอใจกับการดูแลที่ได้รับผ่านทางโทรศัพท์หรือการประชุมทางวิดีโอมากกว่า หรืออาจแนะนำว่า นักวิจัยรับทราบว่า ผู้คนต้องพึ่งพาการแพทย์ทางไกลสำหรับปัญหาสุขภาพที่ค่อนข้างน้อย ซึ่งไม่ต้องการการติดตามผลอย่างกว้างขวาง

แต่กฎระเบียบใหม่ละเว้นโทรศัพท์
นโยบายสามารถหยุดแพทย์ไม่ให้ใช้โทรศัพท์ในการรักษาและวินิจฉัยผู้ป่วยได้

ข้อพิพาทระหว่างสหพันธ์และผู้สนับสนุนเป็นสองประโยคในนโยบาย 11 หน้าสำหรับการแพทย์ทางไกล

“โดยทั่วไป telemedicine ไม่ใช่การสนทนาทางโทรศัพท์ อีเมล/ข้อความโต้ตอบแบบทันที หรือแฟกซ์” เอกสารนโยบายระบุในคำจำกัดความสำหรับการแพทย์ทางไกล “โดยปกติแล้วจะเกี่ยวข้องกับการใช้การประชุมทางวิดีโอที่ปลอดภัย”

กลุ่มผู้สนับสนุนกังวลว่านโยบายนี้สามารถตีความได้เพื่อห้ามไม่ให้แพทย์ใช้โทรศัพท์ในการรักษาและวินิจฉัยผู้ป่วย

Humayun Chaudhry ผู้บริหารระดับสูงของสหพันธ์ฯ โต้แย้งว่าการห้ามใช้โทรศัพท์ไม่ใช่เจตนาของคำแนะนำดังกล่าว นโยบายนี้ควรจะกำหนดแนวทางเดียวกันสำหรับการฝึกเวชศาสตร์ทางไกล

“หลายสิ่งหลายอย่างในเอกสารนี้เป็นคำสั่งประเภท ‘ควร’ มากกว่า ‘ต้อง'” เขากล่าว “ไม่ได้ออกแบบมาให้เป็นข้อยกเว้น แต่ออกแบบมาเพื่อให้บริบท”

อย่างไรก็ตาม บริบทดังกล่าว ตามที่ระบุไว้ในประโยคที่ขัดแย้งกันสองประโยค แยกเฉพาะและแยกการโทรออกจากคำจำกัดความของการแพทย์ทางไกล

ไม่ว่านโยบายจะถูกตีความตามที่สหพันธ์ตั้งใจหรือสนับสนุนความกลัวหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับรัฐในที่สุด คำแนะนำของสหพันธ์ต้องได้รับการอนุมัติจากสมาชิกส่วนใหญ่ซึ่งหมายถึงคณะกรรมการการแพทย์ของรัฐ แต่สภานิติบัญญัติของรัฐและคณะกรรมการการแพทย์สามารถตีความใหม่ แก้ไข หรือละทิ้งคำแนะนำทั้งหมดได้ เมื่อถึงเวลากำหนดนโยบายในระดับรัฐ

ผู้บริโภคที่กำลังมองหาข้อมูลความคุ้มครองยาในตลาดกลางของ Obamacareอาจพบว่าตัวเองโชคไม่ดี

การทำให้เว็บไซต์แลกเปลี่ยนสุขภาพใช้งานง่ายมักถูกมองว่ามีความสำคัญต่อความสำเร็จของกฎหมายว่าด้วยการดูแลสุขภาพ: หากผู้บริโภคมองไม่เห็นว่าพวกเขากำลังซื้ออะไรอยู่ พวกเขาก็มีแนวโน้มที่จะได้รับข้อมูลผิดๆ และไม่พึงพอใจกับ ผลิตภัณฑ์สุดท้าย.

แต่เกือบสี่ในสิบแผนในการแลกเปลี่ยนของ Obamacare ไม่ได้ให้รายละเอียดใด ๆ เกี่ยวกับยาที่พวกเขาครอบคลุมรายงานใหม่จาก Avalere Health พบ และอีก 11 เปอร์เซ็นต์ทำให้ยากต่อการเข้าถึงข้อมูลการครอบคลุมยา

Screen_shot_2014-04-28_at_4.20.27_pm

ไดเรกทอรีของผู้ให้บริการค้นหาได้ง่ายกว่าเล็กน้อย แต่ก็ยังมีความท้าทายอยู่ ตัวอย่างเช่น ประมาณ 16% ของแผนสุขภาพที่วิเคราะห์ไม่ได้จัดทำไดเร็กทอรี ซึ่งหมายความว่าผู้บริโภคที่ซื้อแผนบริการเหล่านี้ไม่สามารถค้นหาได้ว่าแพทย์และโรงพยาบาลใดบ้างที่ครอบคลุมในเครือข่าย

Screen_shot_2014-04-28_at_4.24.52_pm

ในส่วนของรัฐบาลกลางนั้นมีแผนที่จะทำการเปลี่ยนแปลงบางอย่างอยู่แล้ว ทำเนียบขาวจะกำหนดให้แผนสุขภาพต้องส่งลิงก์โดยตรงไปยังไดเรกทอรีของผู้ให้บริการและข้อมูลความครอบคลุมยาตั้งแต่ช่วงเปิดเทอมถัดไปเป็นต้นไป นั่นหมายความว่าผู้บริโภคควรจะสามารถเห็นสิ่งที่แพทย์และยาได้รับการคุ้มครองโดยแต่ละแผนในการแลกเปลี่ยนที่ดำเนินการโดยรัฐบาลกลาง

เรามีเรื่องจะขอ

ในช่วงเวลาเช่นนี้ ในขณะที่ผู้คนต่างดิ้นรนเพื่อทำความเข้าใจตัวแปรและวัคซีน และเด็กๆ กลับไปโรงเรียน ร้านค้าหลายแห่งลดการจ่ายเงินของพวกเขาลง เนื้อหาของ Vox นั้นฟรีเสมอ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะการสนับสนุนทางการเงินจากผู้อ่านของเรา เราครอบคลุมการระบาดของ Covid-19 มานานกว่าหนึ่งปีครึ่ง เป้าหมายของเราคือทำให้ความโกลาหลชัดเจนขึ้นตั้งแต่ต้น เพื่อให้ผู้คนได้รับข้อมูลที่จำเป็นเพื่อความปลอดภัย และเราไม่หยุด

มันไม่ใช่แค่การแต่งงาน บุคคล LGBT รวมถึงผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีต้องเผชิญกับความเหลื่อมล้ำทางกฎหมายที่รุนแรงเกินกว่าสิทธิที่จะผูกปม

บุคคล LGBT รวมถึงผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีต้องเผชิญกับความเหลื่อมล้ำทางกฎหมายที่รุนแรงเกินกว่าสิทธิที่จะผูกปม

การสำรวจล่าสุดจาก Lambda Legalพบว่า 5 เปอร์เซ็นต์ของผู้ตอบแบบสอบถามในชุมชน LGBT และผู้ที่ติดเชื้อ HIV รายงานว่าถูกจำคุกหรือถูกคุมขังในช่วงห้าปีที่ผ่านมา เทียบกับเกือบ 3 เปอร์เซ็นต์ของผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกาทั้งหมดที่อยู่ภายใต้รูปแบบของราชทัณฑ์ การกำกับดูแล (คุก เรือนจำ คุมประพฤติ หรือทัณฑ์บน) ในเวลาใดก็ตาม

เป็นไปได้ว่าอัตราการกักขังที่สูงขึ้นเหล่านี้สามารถอธิบายได้ด้วยอัตราการเกิดอาชญากรรมที่สูงขึ้นในชุมชน LGBT แต่ผลการศึกษาหนึ่งจากนักวิจัยของมหาวิทยาลัยเยลพบว่าการมีส่วนร่วมในกิจกรรมที่ผิดกฎหมายมากขึ้นไม่ได้อธิบายความคลาดเคลื่อนอย่างเป็นระบบต่อคน LGBT แม้ว่าวัยรุ่นที่ไม่ใช่เพศตรงข้ามมักรายงานการล่วงละเมิดเล็กน้อยกว่าเล็กน้อย (แต่ไม่ใช่อาชญากรรมที่ร้ายแรงและรุนแรงกว่า)

แล้วเบื้องหลังความแตกต่างคืออะไร? รายงานใหม่จากศูนย์กฎหมายว่าด้วยเพศและเพศของมหาวิทยาลัยโคลัมเบียมีคำอธิบายหลายประการ ต่อไปนี้เป็นข้อค้นพบที่ใหญ่ที่สุดสี่ประการ

ปัญหาบางครั้งเริ่มที่ครอบครัว
ไม่ใช่เรื่องผิดปกติสำหรับครอบครัวที่จะปฏิเสธรสนิยมทางเพศของลูกชายหรือลูกสาวหรืออัตลักษณ์ทางเพศโดยการไล่เด็กออกจากบ้าน การสำรวจจากสถาบันวิลเลียมส์พบว่าสองสาเหตุอันดับต้น ๆ ของการไร้บ้านในหมู่เยาวชน LGBT นั้นเกี่ยวข้องกับการปฏิเสธครอบครัว

เหตุผล_for_คนเร่ร่อน_หมู่_lgbt_เยาวชน

จากผลดังกล่าวรายงานของ Center for American Progress (CAP)พบว่าคน LGBT คิดเป็น 20 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ของประชากรไร้บ้าน แม้จะคิดเป็นเพียง 5 ถึง 7 เปอร์เซ็นต์ของประชากรทั้งหมด

การเร่ร่อนสร้างปัญหาทุกประเภทให้กับเยาวชนเหล่านี้ ตั้งแต่ปัญหาทางร่างกายถึงจิตใจ นั่นเป็นเหตุผลที่รายงานของมหาวิทยาลัยโคลัมเบียชี้ให้เห็นว่าคนเร่ร่อนมักจะเป็นตัวทำนายอย่างใกล้ชิดของการมีส่วนร่วมกับระบบยุติธรรมเด็กและเยาวชน

โรงเรียนสามารถทำให้ปัญหาแย่ลงได้
การสำรวจในปี 2011จากเครือข่ายการศึกษาเกย์ เลสเบี้ยน และคนตรง (GLSEN) พบว่านักเรียน LGBT มากกว่า 6 ใน 10 คนรู้สึกไม่ปลอดภัยในโรงเรียนเนื่องจากรสนิยมทางเพศของพวกเขา และมากกว่า 4 ใน 10 รู้สึกไม่ปลอดภัยเนื่องจากการแสดงออกทางเพศ

Survey_of_lgbt_high_school_and_middle_school_students

ส่วนหนึ่งของปัญหาตามรายงานของมหาวิทยาลัยโคลัมเบียคือโรงเรียนหลายแห่งยังคงรักษานโยบายที่ผ่อนคลายในการต่อต้านการรังแกกลุ่มผู้มีความหลากหลายทางเพศ แม้แต่โรงเรียนที่ใช้นโยบายต่อต้านการรังแกที่เข้มงวดก็ไม่ได้ระบุจำนวนประชากร LGBT ว่าเป็นกลุ่มที่เปราะบางเป็นพิเศษ ซึ่งทำให้นักเรียน LGBT ถูกล่วงละเมิดได้

ปัญหานี้ยังมีอยู่ในกฎหมายของรัฐ: มีเพียง 17 รัฐเท่านั้นที่ห้ามไม่ให้มีการกลั่นแกล้งเพื่อต่อต้าน LGBT

States_protect_lgbt_students

นอกจากนี้ยังมีบางกรณีที่กฎของโรงเรียนบังคับใช้ในลักษณะการเลือกปฏิบัติ ตัวอย่างเช่นรายงานของ CAPพบว่าผู้บริหารโรงเรียนมักจะลงโทษนักเรียน LGBT สำหรับการแสดงความรักในที่สาธารณะ แต่ไม่ใช่นักเรียนที่ตรงไปตรงมา

รายงานของมหาวิทยาลัยโคลัมเบียอธิบายว่าการทำให้นักเรียน LGBT รู้สึกโดดเดี่ยวและถูกรังแกในที่ที่พวกเขาควรจะเรียนรู้ ทำให้ยากขึ้นมากสำหรับบุคคล LGBT ที่จะเอาชนะอุปสรรคในการใช้ชีวิตและอาชีพที่มีสุขภาพดี

บางครั้งการปฏิบัติการตำรวจที่ไม่ดีก็ถูกตำหนิ
ในการบังคับใช้กฎหมาย คน LGBT และผู้ติดเชื้อเอชไอวีมักจะมีปัญหากับตำรวจมากกว่าประชากรโดยรวมมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขายังเด็ก คนผิวสี และคนจน

การสำรวจของ Lambda Legal ระบุถึงแนวโน้มนี้: ระหว่าง 20 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ของผู้ตอบแบบสอบถาม LGBT รายงานว่ามีการล่วงละเมิดทางวาจาหรือทัศนคติที่ไม่เป็นมิตร โดยกลุ่มชนกลุ่มน้อยที่มีรายได้ต่ำ และกลุ่มที่ติดเชื้อ HIV รายงานปัญหาในอัตราที่สูงขึ้น

แบบสำรวจ_problems_with_police_lgbt

บางครั้งการบังคับใช้กฎหมายของตำรวจอาจเป็นการเลือกปฏิบัติ ตัวอย่างเช่น รายงานของมหาวิทยาลัยโคลัมเบีย พบว่าตำรวจบางคนสันนิษฐานว่าผู้หญิงข้ามเพศที่มีผิวสีเป็นคนขายบริการทางเพศ และใช้ถุงยางอนามัยเป็นหลักฐานในข้อหาค้าประเวณี “แน่นอนว่าไม่มีชายผิวขาวรักต่างเพศคนไหนจะถูกจับกุมในข้อหาค้าประเวณีเพราะพกถุงยางอนามัยไว้ในกระเป๋าของเขา” ผู้เขียนเขียน

ความเหลื่อมล้ำเหล่านี้ไม่เพียงนำไปสู่การจับกุมกลุ่ม LGBT เท่านั้น หวยจับยี่กี รายงานของมหาวิทยาลัยโคลัมเบียแนะนำว่าการเลือกปฏิบัติสร้างความรู้สึกไม่ไว้วางใจในการบังคับใช้กฎหมายภายในชุมชน LGBT ซึ่งสามารถขยายเวลาอาชญากรรมและความรุนแรงต่อไปได้ หากผู้คนไม่เต็มใจหันไปหาตำรวจเพื่อแก้ไขความขัดแย้งที่อาจเป็นอันตราย

กฎหมายอาญาเฉพาะเอชไอวีก็มีบทบาทเช่นกัน บางรัฐมีกฎหมายอาญาเฉพาะสำหรับเอชไอวีซึ่งไม่อนุญาตให้ผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงต่ำ (การมีเพศสัมพันธ์ทางปาก การถ่มน้ำลาย และการกัด) โดยไม่เปิดเผยสถานะเอชไอวีของตน

Hiv-specific_criminal_laws_by_state กฎหมายเหล่านี้อาจดูเหมือนเป็นความคิดที่ดีสำหรับผู้กำหนดนโยบาย ในทางทฤษฎีแล้ว กฎหมายเหล่านี้ควรกีดกันไม่ให้ผู้คนแพร่เชื้อเอชไอวีไปยังพันธมิตรโดยไม่ได้ตั้งใจ

แต่รายงาน สมัคร BALLSTEP2 หวยจับยี่กี ของมหาวิทยาลัยโคลัมเบียชี้ให้เห็นถึงเหตุผลสองประการที่ต้องระวังกฎหมายดังกล่าว ประการหนึ่ง ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคพบว่า ตรงกันข้ามกับมลทินทั่วไป การกระทำทางเพศที่มีความเสี่ยงต่ำเหล่านี้มีโอกาสแพร่เชื้อเอชไอวีต่ำหรือน้อยมาก และไม่มีหลักฐานว่ากฎหมายเหล่านี้จะหยุดการแพร่กระจายของเอชไอวีตั้งแต่แรก

ไม่มีหลักฐานว่ากฎหมายเหล่านี้จะหยุดการแพร่กระจายของเอชไอวี

อาจเป็นไปได้ว่ากฎหมายเหล่านี้ส่งผลกระทบอย่างไม่เป็นสัดส่วนต่อบุคคล LGBT เนื่องจากชายรักร่วมเพศคิดเป็นมากกว่าครึ่งหนึ่งของประชากรที่ติดเชื้อ HIV แต่ 4 เปอร์เซ็นต์ของประชากรชายทั้งหมด

ถึงกระนั้น ดูเหมือนว่ากฎหมายเหล่านี้ไม่ได้บังคับใช้บ่อยนัก: ศูนย์กฎหมายและนโยบายเกี่ยวกับเอชไอวีพบการจับกุมและดำเนินคดี 189 ครั้ง ตั้งแต่ปี 2551 ถึงเดือนเมษายน 2557 และประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ของกฎหมายเหล่านี้ดูเหมือนจะเกิดขึ้นภายใต้กฎหมายอาญาเฉพาะด้านเอชไอวี (บางรัฐดำเนินคดีกับกรณีเหล่านี้ภายใต้กฎหมายอาญาทั่วไป)

สิ่งเหล่านี้ไม่ได้หมายความว่าคู่นอนไม่ควรเปิดเผยสถานะเอชไอวีของพวกเขา เห็นได้ชัดว่าดีกว่า แต่รายงานของมหาวิทยาลัยโคลัมเบียได้ให้เหตุผลบางประการที่ต้องระวังเกี่ยวกับการกำหนดความชอบในกฎหมาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการตั้งค่านั้นอิงจากมุมมองที่ล้าสมัยเกี่ยวกับการแพร่กระจายของเชื้อเอชไอวี